医术精湛 屡治屡验
对于各种儿科急性重症，俞教授每能精确辨证，灵活施治，屡获良效。
1.外感高热
［案例］
崔某，女，7岁，1992年11月20日诊。4天来反复发热不退。今晨体温达39.7℃，伴头痛，鼻塞，流涕，咽喉肿痛，口干纳差，溲黄，脉数，舌边尖红，苔薄黄。证属风热感冒，治以辛凉解表、清热解毒法。处方：银花6g，连翘6g，桑叶6g，菊花6g，蔓荆子6g，鬼针草12g，鱼腥草12g，车前草12g，桔梗5g，薄荷5g，甘草3g。3剂，水煎服。前方服1剂后汗微出，翌日体温降至37.5℃；服2剂后热退，咽痛减轻，但胃纳仍差，前方加牛蒡子6g、谷麦芽各10g；进3剂后症状消失，纳食增加。
本例外感高热，俞教授以银、翘、桑、菊、薄等药清热解毒、疏风透表；又配以治咽痛的经验方利咽桔梗汤（鱼腥草、鬼针草、车前草、粉甘草、桔梗）清肺泄热、解毒利咽；并用蔓荆子散风热、止头痛。全方疏风清热解毒作用显著，故服1剂热即降，二诊后诸症悉平。
2.麻疹肺闭
［案例］
陈某，男，6岁，1966年1月10日初诊。陈孩染患麻疹，当发疹期时高热达40℃左右，痰鸣喘咳，气急鼻煽，伴胸痛，指趾及口唇呈青紫色，舌苔黄，脉浮数。肺部听诊有湿性啰音。此为温邪闭肺，当以辛凉开肺为治，拟予麻杏石甘汤加味。处方：麻黄6g，杏仁6g，石膏18g（先煎），甘草3g，川贝粉6g（分冲），瓜蒌15g，枳壳4.5g，白芍6g。水煎，分5次服，并结合肌注青链针剂。
上药用后，痰鸣喘咳、气急鼻煽均瘥，即用千金苇茎汤加味。处方：鲜苇茎15g，白桃仁6g，冬瓜仁10g，白茅根10g，川贝母6g，枯黄芩6g。水煎，分3次服，并另服猴枣散。前方服后，痰显著减少，胸痛亦除，嘱自以白茅根、上己菜（荠菜）各15g，水煎代茶饮。
当时有20余个病孩染患麻疹，其中较严重者有五六人，均以上述方法出入治愈。该证由于麻毒内陷于肺，闭阻肺络，肺失清肃，以致肺气上逆而为咳喘；又因邪郁不达，化热生痰，痰壅气道，痰随气升，以致痰鸣气急。同时因邪气闭塞、气滞血郁而出现气急鼻煽，指趾、口唇青紫。故俞教授以清热泻火、宣肺开闭为治，用麻杏石甘汤加味取得满意疗效。
3.麻疹热泻
［案例］
陈某，男，5岁。1966年春节期间，正值麻疹流行。病孩染患麻疹，于透疹期，正当疹毒炽盛，护理不当，邪毒不得外透而内陷大肠，迫致泄泻，日10余次，便出如喷射状，呈蛋花样，口渴引饮，烦躁不宁，疹色紫赤，苔黄而燥，舌质红，脉滑数。此为麻毒内盛、移热大肠所致，当以葛根黄芩黄连汤清肠泄热治之。处方：粉葛根6g，黄芩4.5g，银花6g，飞滑石10g，粉甘草3g，天花粉10g。水煎，分2次服。
上方连服2剂后，腹泻次数减少三分之一，再用前方加减治之。处方：粉葛根6g，黄芩4.5g，黄连3g，粉草3g，白茅根10g，车前草10g。水煎，分2次服。服药后，泄泻已止，遂以健脾之药如淮山药、茯苓、薏苡仁、白扁豆等与服。
麻疹正当透疹之期，邪毒不外透而内陷，以致热迫大肠见协热下利，此为麻疹之逆证，急宜清肠泄热治之，迅速控制病情。如治之不得法，每易变生他证。
4.高热抽搐
［案例］
董某外孙女，4岁，1973年10月10日初诊。患儿经常发作高热抽搐，此次因外感时邪，发热数天，昨起发热至40℃左右，始则烦躁不宁，口渴喜饮，继则高热抽搐。其母急来邀诊。俞教授察其汗出不畅，露睛搐搦，舌苔薄白质绛，脉弦数，指纹赤紫。此乃高热邪窜肝经，以凉肝息风、柔润舒筋为治，予地龙钩藤汤加减。处方：地龙18g，石决明（代羚角）18g，桑叶10g，菊花10g，生地黄12g，川贝母6g（分冲），天竺黄6g，白僵蚕3g，茯神12g，麦冬12g，白芍10g，甘草3g，钩藤10g（后入）。水煎，分3～4次服。另用小儿回春丹，每次1～2粒，每日2～3粒，开水调服。
二诊：服上药后，高热渐退，抽搐亦止，继以平肝清热治之。处方：地龙干18g，石决明18g，桑叶10g，甘菊花10g，银花6g，连翘6g，白芍6g，麦冬10g。水煎，分3～4次服。
小儿高热，当预防邪窜肝经，引起抽搐，此时治疗的关键在于解表退热，热解则风定，抽搐自止。因高热易引动肝风，肝常有余，故在解表退热的同时，应适当加入平肝息风之药，如钩藤、僵蚕、地龙干等，才能达到治愈的目的。如果“见痉止痉，病必不除”，古人的“祛风必先解热”之论，确是心得之言。
5.热痢夹血
［案例］
林某，3岁，1975年8月25日诊。患儿暑天感染细菌性痢疾，大便检查有脓血，里急后重，次数多，腹部拘痛。察其舌质绛，苔薄白，脉数。证属热毒蕴结肠道、损伤肠络，治宜清热解毒为主，拟予白头翁汤加减。处方：白头翁10g，秦皮6g，黄连4.5g，黄柏4.5g，白芍10g，甘草3g，木香3g，野麻草12g。水煎服。嘱其每剂头煎均分2～3次服，连服3剂，并日以野麻草15g代茶，服后即愈。
该证为热毒蕴结大肠，致成血痢，故用白头翁汤加减以清解热毒，且有秦皮、黄连、黄柏之属配合，以苦寒燥湿止痢，再加野麻草为治血痢之有效药，诸药配合，疗效满意。
6.急性腹泻
［案例］
詹某，女，1岁4个月，1992年6月8日诊。患儿腹泻2天，泻出稀水样便，色黄而臭，每日6～7次。身微热，今晨体温37.8℃，口渴纳减，腹胀，小便短少，舌质红，苔黄，指纹青紫。证属湿热内蕴肠胃，治宜清热利湿。处方：葛根6g，黄芩5g，黄连5g，甘草2g，神曲5g，山楂5g，铁苋菜10g，薏苡仁6g，山药10g。3剂，水煎服。上方服后热退，腹泻次数明显减少，粪稍稠，大便每日2次，小便增多。按上方加茯苓6g，又连服3剂后，腹泻止，腹胀消，余症除。
本例为感受湿热之邪后移热肠胃，导致运化失常、清浊不分而腹泻，故治宜外解肌表之邪，内清肠胃湿热，以葛根芩连汤为主治之，并加铁苋菜、薏苡仁以增强清热利湿之效。因兼腹胀和泻下粪臭，故配以山楂、神曲以消食导滞。方中加山药一味，该药不但性涩能止泄泻，而且善补脾气，可防止清热苦寒药克伐脾胃，所以俞教授治小儿腹泻，山药是常用之药。
7.小儿盗汗(https://www.daowen.com)
［案例］
肖某，男，3岁，1975年8月15日诊。患儿晚间睡后每多流汗，醒来时见汗出如洗，以致体形消瘦，食欲不振。察其舌质绛，指纹淡。小儿本为纯阳之体，今汗多出则阴必亏，故钱氏为小儿阴亏着想，特制定名方剂“六味地黄汤”以补肝肾之阴（见《小儿药证直诀》）。俞教授先以滋阴敛阴止汗之剂六味地黄汤加减治之。处方：麻黄根10g，北浮麦12g，大枣5枚，飞龙骨15g，左牡蛎15g，干地黄10g，粉丹皮9g，山萸肉6g，淮山药6g，麦冬6g，五味子3g。水煎，每剂均分2～3次饮服。连服3～4剂，多汗已平，并嘱其常服“四味扶脾散”（淮山药、白茯苓、莲子肉、薏苡仁等量，洗净，晒干研粉，每次1匙，面粉4匙，白糖适量，调匀炖服），以振食欲。
汗为心液，睡中汗出过多，称为“盗汗”。方中用六味地黄汤加龙、牡养阴敛阴潜阳而止汗为主药，五味子、浮小麦敛心阴、止虚汗为辅药，加麻黄根专于止汗，大枣健脾益气，而收其效。
8.湿热黄疸
［案例］
陈某，女，12岁，1973年2月12日初诊。患儿春节前得黄疸病，先就市某医院诊治，断为急性黄疸性肝炎，经服药后黄未尽退，饮食欠佳。闻俞教授返榕，前来求治。察其巩膜及脸部仍黄，小便短赤，应以利湿退黄为主，予栀子柏皮汤合茵陈四苓汤出入为治。处方：茵陈蒿15g，栀子6g，黄柏6g，赤苓10g，光泽泻10g，猪苓10g，白术6g，甘草3g。水煎服。
2月16日二诊：上药连服4剂后，患儿黄退，食量增加。其母喜谓：“先生之方，价廉药验，如往返医院就诊不唯车费、药费多所负担，而一去奚止半日。”续处茵陈四苓汤加味。处方：茵陈蒿15g，山栀子6g，黄柏6g，赤苓10g，光泽泻10g，猪苓10g，白术6g，淮山药15g，薏苡仁15g。水煎服。嘱其续服5剂以善其后。
本病黄未尽退，饮食欠佳，小便短赤，不用茵陈蒿汤之大黄去其肠中瘀热，而用栀子柏皮汤合茵陈四苓汤治之，旨在既利湿退黄，又顾及脾土。盖脾受湿困，饮食欠佳，又湿热逗留，小便短赤，所以俞教授用茵陈、山栀、黄柏以利湿热，以四苓健脾渗湿，而收黄退食增之效。
9.小儿遗尿
［案例］
刘某某，男，8岁，1992年1月2日诊。患儿夜间遗尿已2年余，每夜遗尿1～3次，多则3～4次，伴神疲形瘦、倦怠肢冷、食欲不振，舌淡红，苔白，脉细缓。证属肾气虚寒、膀胱失约，治宜温肾益气、固涩缩尿，拟内金缩泉饮加味。处方：内金10g，乌药6g，益智仁6g，山药15g，黄芪15g，桑螵蛸10g，金樱子10g，覆盆子6g，甘草2g，谷麦芽各15g。4剂，水煎服。前方服后，遗尿著减，4天间仅遗尿1次，精神尚好。嘱其按原方再服7剂后，夜间无尿床。半年后随访，遗尿未再发。
《灵枢·本输》曰：“虚则遗溺，遗溺则补之。”俞教授诊治本病，遵从《经》旨，以“遗溺多虚”立论，治法多用温补。如本例肾气虚寒、膀胱失约之遗尿症，着眼于温肾缩尿，运用经验方内金缩泉饮加黄芪为主治之。该方是以古方缩泉饮为基础，并加入善于固涩止遗的内金和温肾缩尿的覆盆子、金樱子、桑螵蛸等组成。全方标本兼治，故临床应用每获佳效。
10.泻利烦渴
［案例］
吴某，男，1周岁，1973年9月18日初诊。患儿泻利烦渴，日泻水样便20余次，某医院诊为中毒性消化不良，先后两次住院急治未瘥，经人介绍前来问治。询其病况，据云小孩患腹泻、高热达一周，经服中西药后，热度虽降，而腹泻未止，大便如蛋花样夹有黏液，腹胀，小便不利，予白头翁汤加减。处方：白头翁10g，秦皮6g，川黄柏4.5g，黄连4.5g，黄芩4.5g，广木香1.5g，淮山药12g。水煎，头次煎均分3次服。
二诊：上方连服2剂，泻利次数即减大半，而胸腹气滞仍有，又予温胆汤加味。处方：竹茹6g，枳壳4.5g，赤茯苓10g，陈皮4.5g，法半夏4.5g，粉甘草3g，白头翁10g，川朴根4.5g，淮山药12g，川黄柏4.5g。水煎服。头次煎均分3次服。前方服后，腹胀已愈，腹泻亦止。
患儿泻利数天，住院治疗后，经及时输液，虽未至严重脱水，但腹泻未瘥。该证乃湿热阻滞，酿成泻利，且便如蛋花样夹有黏液，热毒蕴结于大肠，故用白头翁汤加减，以清热解毒、燥湿止痢，使大肠热毒蕴结得解，而泻利自止。
11.胎儿黄疸
［案例］
程某，初生儿，即发黄疸，皮肤面目均黄。1965年2月10日诊。该证由于母体素蕴湿热而起。胎儿精神困倦，不欲吮乳，小便深黄，大便干燥，舌苔黄腻，指纹带赤而在风关。其证初起当用茵陈蒿汤加减。处方：绵茵陈6g，栀子3g，酒大黄1.5g，黄柏1.5g，黄连1.5g。水煎，分3次服。
服药第2天，黄疸即迅速减退，再用下方。处方：绵茵陈6g，山栀子3g，白毛藤6g，水煎，分3次服。经再服药，第3天黄疸全部消失，吮乳正常。
初生胎儿脏腑娇嫩，形气未充，由于母体素蕴湿热，因致黄疸，其发黄颜色鲜明，此为阳黄之象，故投茵陈蒿汤而消退迅速。
12.小儿浮肿
［案例］
白某，男，6岁，1976年9月22日初诊。患儿近日来面部、眼睑突然出现浮肿，阴囊肿坠作痛，口不渴，苔薄白，脉沉缓，检查阴囊有积水现象。此乃水湿为患，当以利水消肿为主。处方：桑白皮10g，炒陈皮3g，茯苓皮10g，大腹皮6g，赤小豆12g，建泽泻6g，槟榔子10g，绿枳壳3g，车前子6g，水煎，分2次服。
二诊：上方连服2剂，面部、眼睑浮肿均已消失，阴囊肿坠已缩小，舌苔薄白，脉象沉缓。应以健脾渗湿为治，用四苓汤加味。处方：建泽泻6g，赤茯苓6g，盐陈皮4.5g，猪苓6g，赤小豆10g，车前子6g，漂白术4.5g，槟榔6g，绿枳壳4.5g。水煎，分2次服。上方续服2剂后，浮肿基本痊愈。
本病初诊以利水消肿为主，投五皮饮加减治之，使水利肿消。继以健脾渗湿为治，以四苓散加味，使脾土健运，水湿得化。因辨证正确，故平常的方剂所以能胜病也。
以上数则案例，足见俞教授丰富的儿科临证经验之一斑。
（撰文：刘德荣 俞鼎芳）