诊病精细 用药轻灵
俞教授临证,注重明理,其治小儿疾病,尤重视对小儿病候的诊视,强调应全面掌握病情,洞悉病机,庶于临床无惑。他每诊治一患儿,必先认真望形观色,详察各种异常变化,如小儿的神态、面色、眼神、涕泪、毛发、皮肤、二便、口唇和舌象等,并按年龄不同分别诊视脉象和指纹,然后脉证合参,审因施治。例如发热的小孩,他每察看耳后、胸背和四肢,检查有无疹点;咽喉和颈项部是否异常;询问发热时间、汗出情况。如伴有恶寒鼻塞、流涕、喷嚏,多从外感诊治;口渴唇燥为邪热伤津;便秘溲黄为里热等。对于腹泻病儿,多检查皮肤干湿,诊按腹部有无胀气,了解饮食情况,尤其注意观察和询问泻下的粪质。如见大便稀溏,色淡不臭,多为脾虚泻;泻下酸臭,夹有不消化食物,多为伤食泻;泻下稀水样,粪色深黄而臭,或带黏液,为湿热泻;下利清稀,洞泄不止为虚寒泻。又如小孩脐周腹痛,时作时止,常进一步诊察有无舌面小红点、面部白斑、下唇内颗粒样小点及粪便检查,以帮助诊断蛔虫证。
俞教授儿科临床不但诊察认真,辨证精确,而且在儿科的各种病证中,有独到的治疗经验和用药特色。
(一)用药轻灵
俞教授认为,儿科用药必须顺应小儿形质娇弱、脏气清灵、病因单纯的特点,力求药味精简轻灵,剂量适宜,切忌用药猛烈,大剂攻伐或杂药乱投。俞教授临证,每次处方均在10味药以内,用药分量也偏轻,除健脾胃药外,一般在3~6g之间。治外感热证,常用桑叶、菊花、薄荷、金银花、连翘、竹叶等数味轻清透泄之品而获效。如治1例惊泻患儿,仅以钩藤、夜交藤、山楂、神曲、谷麦芽、水牛角7味药予服3剂后,症状明显改善;治小儿习惯性便秘,常用桑椹、胡桃肉2味炖服而取效。对山栀、黄连、黄芩之类的苦寒药物,俞教授主张用量宜轻,一般不超过10g,病愈即停用,以防克伐阳气,损伤脾胃。
(二)治法简便
儿科用药要适应小儿的特点,婴幼儿服味苦的中药较为困难,因而俞教授临床常采取简便的用药方法和小儿易于接受的药膳治疗。如治婴儿湿疹,常用金银花、土茯苓、苦参、白鲜皮、甘草等水煎外洗,并以三黄散扑撒患处,又嘱家长给绿豆汤饮服。治脾虚久泻证,每予患儿服用自拟“四味扶脾散”(山药、茯苓、扁豆、莲子各等量,研粉),每次1匙,加面粉3匙,白糖适量炖服。又如小儿麻疹不透,则用芫荽9g单味水煎,随时饮服,以促其透发;麻疹恢复期邪热伤阴、咳嗽咽干,常用荸荠六七粒、鲜芦根30g、甘蔗60g水煎代茶饮。由于方法简便,小儿易于接受,常取得较好治疗效果。(https://www.daowen.com)
(三)选方灵活
俞教授儿科临证,既善用前贤名方,又能结合自己的经验、灵活化裁,数十年来积累了丰富的用药经验。例如治小儿急惊风,每以清肝镇痉息风的羚羊钩藤汤加减,从肝论治为先。又如小儿癫痫、惊厥等神志疾患,又善于从痰论治,灵活运用导痰汤、温胆汤,每取得满意疗效,常用药物有半夏、陈皮、茯苓、菖蒲、远志、胆星、天竺黄、琥珀等。临床上对于久咳不愈而无兼他症的患儿,每用理气配合温化的方法治之,认为小儿久咳多因不能忌口、多食冷饮所致,如一味采用清肺热法,很难获效。他从理气和温化入手,运用加减止嗽散(荆芥、百部、杏仁、浙贝母、半夏、陈皮、紫菀、茯苓、炙甘草)治疗,而取得良效。其中陈皮一药,俞教授每用之,认为陈皮长于温化痰湿、调理肺气,与其他止咳药配合,效果很好,而俞教授咳嗽治方中所用的甘草,多以蜜炙,是取其温化之功。
俞教授指出,小儿肌肤娇嫩,腠理不密,外邪易于由表而入,感受外邪后容易出现高热动风、惊厥,所以儿科病退热尤为重要。他治小儿外感发热,十分推崇紫雪丹,常用紫雪丹作为退热药。认为有清热解毒、解痉开窍之长,用于小儿热证,具有服药简便、退热迅速、疗效稳定、且可预防小儿高热惊厥的优点,是儿科退热上品,常嘱家长备有此药。对于小儿蛔虫证,主张驱虫与健脾并施,认为患虫证小孩,多伴有脾胃虚弱、营养不良,若单用驱虫杀虫法,每每更伤脾胃。故常在健脾益胃的参苓白术散或四君子汤中加乌梅、榧子、使君子、槟榔等驱虫药。对于小儿胆道蛔虫证,多选用拔萃四逆散,以苦、辛、酸药物如胡黄连、川椒、乌梅等治之,疗效颇佳。
俞教授在儿科临证中,医望甚高,治愈患儿无数,尤其对于各种儿科急性重症,每能精确辨证,灵活施治,屡获良效。
如患儿,7岁,3天来外感高热不退,体温达39.7℃,伴头痛、鼻塞流黄涕、咽喉肿痛、口干纳差、溲黄,舌边尖红,苔薄黄,脉数。证属风热感冒。俞教授以辛凉解表、清热解毒法,运用银、翘、桑、菊、薄等辛凉轻清之品疏风解表,配以鱼腥草、鬼针草、车前草、粉甘草、桔梗等清肺泄热、解毒利咽,全方疏风清热解毒作用显著,故服一剂热即降,二诊后诸症悉平。又一患儿,腹泻2天,泻出稀水样便,色黄而臭,每日6~7次。身微热,体温37.8℃,口渴纳减,腹胀,小便短少,舌质红,苔黄,指纹青紫。俞教授诊其证属湿热内蕴肠胃,治以清热利湿法,以外解肌表之邪、内清肠胃之热的葛根芩连汤加清热利湿的铁苋、薏苡仁和消食导滞的山楂、神曲等,又加山药,患者连服6剂后,腹泻即止。方中山药不但因性涩能止泄泻,而且善补脾气,可防清热苦寒药克伐脾胃。所以俞教授治婴儿腹泻,山药是常用之药。