创制新方 运用自如
俞教授在长期的临床医疗实践中，不仅善于运用古代名方，而且创制了许多行之有效的经验方。俞教授主张，临证用方在于开创新意而不因循守旧，灵活运用而不墨守成规，其用方独特之处是善于根据古方之理，化裁或拓展创制新方。
（一）加味苍耳散
俞教授自拟的加味苍耳散是治急慢性鼻炎的经验方。其药物组成：苍耳子9g，辛夷花9g，北细辛3g，薄荷叶6g，香白芷9g，鹅不食草12g。该方具有疏风散寒、通利鼻窍的功效，临床用于治疗急慢性鼻炎症见鼻塞、流涕者。
俞教授认为，鼻居面部阳中之阳位，为清阳交会之处，手足三阳经循行鼻部或鼻旁，督脉由颠顶下行至鼻尖，故鼻炎的发生常因外邪侵犯人体后而引发鼻部的疾病。外邪侵袭多导致经脉运行不畅，同时与正气不能抗邪于外密切相关，外邪壅滞鼻部，所以临床上以鼻塞为主要症状，治疗则应重视疏邪通窍，即运用轻清、辛散、芳香、走窜的药物，以通利鼻窍，使经络通畅、气机通畅、透邪外出。加味苍耳散中的苍耳子辛苦温，有疏风通窍作用，最善于通达头面部，去一切风邪；辛夷花散风热，上行头面，善通鼻窍，是治疗鼻腔疾病的要药；北细辛辛温走窜，宣通鼻窍；薄荷叶辛凉，疏风散热，清利头目；香白芷辛温，有芳香上达、祛风止痛作用，善于治疗鼻渊头痛；鹅不食草，即石胡荽，该药苦辛温，有通窍散寒功效，据药理实验，石胡荽对流行性感冒病毒有较强的抑制作用。诸药配合，治急慢性鼻炎症见鼻塞、流涕者，其疗效较好。
加味苍耳散的临床运用：兼见前额头痛或眉棱骨处疼痛者，加川芎、甘菊花、蔓荆子；兼风寒表证，而出现恶寒发热者，加荆芥、防风、羌活；流涕黄浊者，去细辛，加银花、甘菊花、桑叶；流涕腥臭者，加龙胆草、蒲公英、条黄芩等；鼻痒、喷嚏、流清涕者，加味苍耳散与玉屏风散合方（即加黄芪、软防风、白术）。
［案例1］
李某，女，30岁，1993年5月20日初诊。患者患过敏性鼻炎已多年，近日症状发作，经常喷嚏、鼻塞，时流清涕，伴鼻痒眼痒，二便自调，舌质稍红，苔白，脉弦细数。治宜疏风散寒、通利鼻窍，拟加味苍耳散加减。处方：苍耳子9g，辛夷花9g，北细辛3g，北荆芥6g，甘菊花6g，粉葛根6g，薄荷叶6g，香白芷9g，鹅不食草12g，绿茶叶1撮（冲）。7剂，水煎服。
5月27日二诊：药后症状减轻，鼻塞流涕均有改善。仍按上方加减治之。处方：绵黄芪12g，苍耳子9g，辛夷花9g，北细辛3g，北荆芥6g，粉葛根6g，薄荷叶6g，香白芷9g，鹅不食草12g。水煎服。患者又服7剂后，鼻塞流涕症状已愈。
过敏性鼻炎，类似于中医的“鼻鼽”，多因患者平素肺气虚弱、卫表不固、腠理疏松、风寒乘虚、犯及鼻窍而致。邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏、时流清涕。俞教授运用加味苍耳散以疏风散寒、通利鼻窍，加荆芥增强疏散外邪的作用，葛根能升发清阳之气上行于头部，改善鼻塞症状，绿茶有清头目、利鼻窍的作用。二诊加入黄芪益气以固表治其本，故取效较捷。
［案例2］
林某，女，36岁，1993年7月5日初诊。患者患慢性鼻窦炎多年，近日反复鼻塞，流涕黄浊，嗅觉减退，前额头痛，眉棱骨处时有不适，双眼干涩。察其舌质稍红，苔薄黄，脉滑数。证属湿热内蕴、湿热之邪循经上犯清窍、伤及鼻窦，治宜清热利湿通窍，方用加味苍耳散加减。处方：辛夷花9g，苍耳子6g，北细辛3g，甘菊花6g，薄荷叶5g，香白芷5g，鹅不食草12g，鬼针草12g，鱼腥草12g，蒲公英12g。7剂，水煎服。
7月12日二诊：患者服上药后，鼻涕减少，流涕色白，鼻塞减轻。舌质稍红，苔薄黄，脉滑数。仍守前法，上方略作加减。处方：辛夷花9g，苍耳子6g，北细辛3g，甘菊花6g，薄荷叶5g，香白芷5g，苦丁茶6g，北藁本6g，鱼腥草12g，粉葛根10g。水煎服。患者又服10剂后，鼻塞流涕痊愈。
慢性鼻窦炎与中医的“鼻渊”相类似。头为诸阳之会，手足三阳经均循行头面，阳明经头痛多在前额及眉棱处，本例患者常伴有前额头痛、眉棱骨处不适，知为阳明经湿热之邪循经上犯，停聚于鼻窦，故俞教授运用清热利湿通窍法，方用加味苍耳散加清热解毒的药物取效。
（二）利咽桔梗汤
俞教授自创的利咽桔梗汤是临床治疗咽喉肿痛的经验方。其药物组成：鱼腥草12g，车前草12g，鬼针草12g，粉甘草3g，桔梗6g。该方具有清热解毒、宣肺利咽的功效，临床用于急性咽炎或扁桃体炎咽喉肿痛有较好的治疗效果。
俞教授指出，咽喉是经脉循行交会处，与五脏六腑密切相关，其中与肺、胃、肝、肾等关系尤为密切。咽接于食道，直贯胃腑，为胃之系；喉连于气道，通于肺脏，为肺之系，故咽喉为肺胃所系。急性咽炎或扁桃体炎咽喉肿痛，大多是肺胃热盛所致。俞教授的利咽桔梗汤选用清泄肺胃热邪的药品，方中鱼腥草辛、微寒，入肺经，有清热解毒之功；车前草性味甘寒，入肺、肝、肾经，有清热解毒利水作用；鬼针草性平偏寒，归肝、大肠经，长于清热解毒，治疗肠痈、咽喉肿痛疗效较好；三药配合，清热解毒疗效较好，而且鱼腥草、车前草有利水作用，能使热邪从小便而出；桔梗苦、甘，平，入肺经，有宣肺达邪利咽作用，是治咽痛的要药；甘草生用清热解毒，能治邪热导致的咽痛，佐以桔梗，辛开散结，临床疗效更好。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》就有桔梗配以甘草治少阴咽喉痛。所以，俞教授的利咽桔梗汤，全方药物组合，不但有较强的清热解毒作用，而且宣肺利咽效果好。
利咽桔梗汤的临床加减运用：如兼恶寒发热者，加银花、连翘、荆芥、薄荷；兼口干咽燥者，加天花粉、麦冬、沙参；咳嗽有痰者，加杏仁、浙贝母、枇杷叶；声音嘶哑者，加木蝴蝶、蝉蜕；咽喉痛甚者，加板蓝根、牛蒡子、元参；大便秘结者，加大黄、元明粉。
［案例］
傅某，男，6岁，1993年5月31日初诊。患儿感冒、咽痛2天。今体温38.5℃，咽喉疼痛，两侧扁桃体肿大，伴咳嗽，有痰，口干，大便干结，舌质稍红，苔白而干，脉滑数。证属风热外袭、肺经有热，治宜疏风清热、消肿利咽，方用利咽桔梗汤加味。处方：①鱼腥草6g，车前草6g，鬼针草6g，粉甘草2g，桔梗3g，明银花6g，连翘壳5g，荆芥6g，防风5g，卤地菊6g，蜜兜铃5g，蜜枇叶6g。3剂，水煎服。②紫雪丹3支，每次1/3支，每日3次。
6月3日二诊：药后发热已退，体温恢复正常，咽喉疼痛减轻，尚有咳嗽，大便2日未解。舌质红，苔白，脉滑数。仍按前方加减。处方：鱼腥草6g，车前草6g，粉甘草2g，桔梗3g，明银花6g，连翘壳5g，冬桑叶6g，甘菊花5g，浙贝母10g，蜜兜铃5g，蜜枇叶6g，干瓜蒌10g。3剂，水煎服。患儿又服3剂后，咽痛、咳嗽已愈，大便通调。
本例为风热邪毒循口鼻入侵肺系，邪热搏结于咽喉部位而发作疼痛，俞教授运用自拟的经验方利咽桔梗汤以清热解毒、宣肺利咽，加入荆芥、防风疏散外邪；银花、连翘以增强清解邪热作用；卤地菊有清热解毒功效，是临床治疗咽喉疼痛的常用药；兜铃、枇杷叶清肺止咳化痰；又配服紫雪丹，以增强汤药清解邪热的功效。这是俞教授治疗小儿外感、邪热炽盛、身热不退的常用方法，与汤药互用，故疗效较捷。
（三）止咳定喘汤
止咳定喘汤是俞教授临床治疗风寒咳喘的经验方。该方的药物组成：蜜麻黄6g，杏仁5g，炙甘草3g，紫苏子10g，白芥子6g，葶苈子6g，蜜款冬6g，蜜橘红5g，茯苓10g，清半夏6g。全方具有宣肺平喘、止咳祛痰之功效，俞教授临床常用止咳定喘汤治疗急慢性支气管炎及支气管哮喘、轻度肺气肿病患。
咳喘的发病，不外外感与内伤两端。因感受风寒引起者，外邪袭于肺卫，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气壅实，以致肺气上逆发作咳喘。若触动内蕴痰浊，痰阻气逆，肺失宣降，从而因痰而咳，引起咳喘痰鸣的症状。俞教授临床治咳喘，从宣肺祛痰、降气平喘入手，方用自拟的止咳定喘汤。方中麻黄、杏仁辛温散邪，宣肺平喘；茯苓、蜜橘红、清半夏乃取二陈汤之意，以理气化痰；葶苈子、紫苏子、白芥子三药有降气消痰平喘之效，与麻黄、杏仁、款冬花配合，宣肺平喘止咳作用较好。
俞教授止咳定喘汤的临床运用：如兼见恶寒发热、鼻塞流涕、表证明显者，可酌加荆芥、防风、紫苏叶等；如咳喘痰白清稀者，加干姜、细辛；痰黏稠、咯吐不爽者，加桑白皮、浙贝母；胸闷不舒者，加瓜蒌、郁金；痰黄之咳喘者，可加鱼腥草、黄芩、桑白皮、浙贝母等。
［案例］
陈某，男，58岁，1991年12月6日诊。近半个月来因感冒咳喘发作，伴胸闷气急，痰多，色白，夜间咳喘较甚。以往有哮喘病史，多年来经常发作。诊其脉细缓，舌淡红，苔白。证属风寒引动内饮致肺气不宣之咳喘，治宜宣肺平喘、止咳祛痰，方用止咳定喘汤加味。处方：蜜麻黄6g，杏仁5g，蜜紫菀6g，蜜款冬6g，盐陈皮5g，茯苓10g，清半夏6g，紫苏子10g，白芥子6g，葶苈子10g（包），生甘草3g。服5剂后咳喘明显减轻，患者痰浊较多。以上方加莱菔子6g，再进5剂后，咳喘不再发作。
本例外感风寒、外邪束表、痰浊壅肺致肺气不宣之咳喘，俞教授运用宣肺祛痰法并以止咳定喘汤治疗，获效甚捷。因配伍巧妙，组方严谨，方中运用宣肺、平喘、降气、祛痰、止咳的诸种治法协同配合，故治疗风寒咳喘痰多者有较好的功效。
（四）加味五金汤
加味五金汤是俞教授临床治疗胆囊炎、肝胆结石、尿路结石或尿路感染的经验方，该方药物组成：金钱草30g，海金沙15g，鸡内金10g，金铃子10g，川郁金10g，玉米须15g。加味五金汤重用清热利尿排石的金钱草为主药，并配以海金沙、玉米须，三药合用，清热利水、通淋排石的作用较强，体现本方重在通利，旨在使气机通畅，消除瘀滞，以利于结石的排出。方用鸡内金，取其消石化结作用。俞教授尤为赏识张锡纯善用鸡内金治瘀积的经验，张氏有“无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之”之说。俞教授临床治肝胆及尿路结石症，鸡内金是必用之药。方中金铃子、川郁金能疏肝泄热、行气解郁止痛，又据报道，郁金有加速胆汁分泌、促进异物排出的功效。全方合用，清热利水、行气止痛、化结排石的作用显著，故多年来俞教授以本方为基础随证加减应用于临床而取得满意疗效。
1.加入清肝利胆药物，治胆囊炎胆石症
俞教授认为，肝胆以气机郁滞、湿热内蕴致病为多见。胆为中清之腑，与肝互为表里，肝胆以疏泄通降为顺。若肝胆气郁、疏泄通降失常，易导致湿热蕴滞、胆道不利，出现胸闷口苦、脘胁胀痛如灼，尤以右侧脘胁疼痛为甚，常伴有嗳气泛恶、溲赤便结，或兼见黄疸，或热灼胆汁成石。此证颇似现代医学的胆系感染和胆石症。俞教授指出，肝胆湿热蕴结是本证的病变重点，故治疗应从清肝利胆、化结排石入手，尤其应以利胆为先。加味五金汤是治疗肝胆湿热蕴结引起肝胆结石、胆囊炎症的有效方剂。俞教授常加入清肝利胆药物，如绵茵陈、山栀子、白毛藤、黄柏等，增强该方的临床疗效。如兼见寒热或黄疸者，常加柴胡、黄芩、绵茵陈；伴脘胁胀闷、嗳气频作者，加枳壳、川朴；大便秘结者，加大黄或玄明粉；右上腹疼痛较甚者，加延胡索、白芍、甘草等。本方加石韦、猫须草、车前草等，亦可用于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路结石的治疗。俞教授以加味五金汤为主方随症加减，应用于临床，不但能使患者的病情很快得到控制，症状改善，而且部分胆石症患者，治疗后经超声波复查，胆内结石已消失。
［案例1］
林某，男，60余岁，1984年8月从印尼回国而前来就诊。患者侨居印尼40余年。近4年来患胆囊结石症，经常出现右胁部胀痛，多在清晨四五点左右发作。因年老不愿手术，此次适逢家乡甲子年灯会，特于回国观光时前来求治。患者右胁疼痛时缓时剧，小便色黄如茶。当地医院超声检查诊为胆囊结石，仍以加味五金汤治之。处方：金钱草30g，海金沙15g，鸡内金10g，金铃子10g，川郁金10g，京丹参12g，绵茵陈15g，山栀子6g，川黄柏6g，制大黄10g（便通即停用）。水煎服，每日1剂，嘱其连服30剂，并以金钱草、玉米须各20g，水煎代茶，每日1剂。
患者服上药30剂后，又做B超检查，胆囊未见结石，右胁胀痛亦除，二便通调。嘱原方带往印尼，如有发病，可照原方再服。
［案例2］
郑某，男，42岁，1989年11月23日初诊。患者两年多来经常出现右上腹部疼痛近半个月疼痛发作，并向右肩及腰背部放射，伴恶心呕吐，吐出胃内容物；胃脘胀闷不舒，口苦咽干，不思饮食，大便燥结，尿色深黄。近两年来因上腹部疼痛反复发作，曾多次求治，当地医生每以胃病治疗，未见改善。日前经超声探查提示：胆总管扩张约13mm，隐见回声增强光点；左肝管轻度扩张，见9mm×9mm回声增强光团数个，右肝管见有气体样回声。拟诊：①肝内胆管结石；②胆囊炎合并胆管炎。血常规：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞12%。诊其脉细数，舌质红，苔微黄。本证属肝胆湿热内蕴，灼烁胆汁成石，阻塞胆道，不通则痛，治以清热利胆、化结排石法。处方：金钱草30g，海金沙15g，鸡内金10g，川郁金10g，金铃子12g，绿枳壳6g，川朴根6g，全瓜蒌30g，绵茵陈15g，白毛藤15g。10剂，水煎服。另以金钱草30g，每日1次，水煎代茶。
12月4日二诊：药后右上腹疼痛明显减轻，余症均好转，二便尚调。仍按前法。处方：金钱草30g，海金沙15g，鸡内金10g，川郁金10g，金铃子12g，延胡索10g，绿枳壳6g，川朴根6g，干瓜蒌15g，杭白芍10g，绵茵陈15g。10剂，水煎服。另以金钱草30g，每日1剂，水煎代茶。药后右上腹疼痛基本已愈，余症亦告瘥。建议患者做胆囊超声复查。
［案例3］
王某，女，43岁，1990年7月2日初诊。患者右侧脘胁部疼痛已半年多，近一个月来疼痛较剧，常痛及右肩胛部，且时感腹胀、胸闷，嗳气，纳呆，口苦，大便干结。经省某医院B超提示：胆囊内见回声光斑0.7cm×0.6cm后有声影，胆囊壁毛糙。诊为胆囊炎、胆石症。患者舌质稍红，苔白，脉象弦数。证属肝胆湿热蕴结兼气滞，予以疏肝清热、利胆消石法治之。处方：金钱草30g，海金沙15g，绿枳壳6g，毛柴胡6g，杭白芍12g，川朴根6g，郁李仁10g，火麻仁15g，粉甘草3g。7剂，水煎服。又以金钱草30g、玉米须20g，7剂，水煎代茶。
7月9日二诊：上药服后，疼痛明显减轻，胸胁胀闷亦改善，大便通畅，但胃纳欠佳。仍按前方加减。处方：金钱草30g，海金沙15g，鸡内金10g，川楝子10g，川郁金10g，绿枳壳6g，毛柴胡6g，杭白芍12g，川朴根6g，火麻仁15g，麦谷芽各15g，粉甘草3g。水煎服。患者又续服10剂后，诸症消失。
［案例4］
张某，男，60岁，1992年6月25日初诊。患者近两个月来经常出现胃脘部胀闷不舒，以右上腹部较甚，胸腹部亦感胀闷不适，时有嗳气，恶心欲呕，大便不畅。4月份经福州军区总院B超提示：胆囊泥沙样结石。2个月来经中西医药物治疗，均有短时间缓解，但常常发作。今因胃脘胀闷发作3天而前来求治。患者右上腹部有轻度压痛。诊其脉弦数，舌质淡红苔白。证属肝胆气滞，治宜疏肝理气、清肝利胆法。以四逆散合加味五金汤加减。处方：绵黄芪15g，毛柴胡6g，杭白芍10g，绿枳壳6g，粉甘草3g，制香附6g，金钱草15g，海金沙10g，鸡内金10g，川楝子10g，川郁金10g，夜交藤12g，合欢皮12g。4剂，水煎服。并配服利胆片，每次5片，每天3次。
7月16日二诊：药后胃脘胀闷减轻，但多食仍有胀闷感，纳食减少，身倦乏力，夜寐欠佳，舌质淡红，苔白，脉弦缓。仍按前法治疗。处方：毛柴胡6g，杭白芍10g，绿枳壳6g，粉甘草3g，制香附6g，京丹参12g，金钱草20g，海金沙15g，鸡内金10g，台乌药6g，川楝子10g，川郁金10g，夜交藤12g，合欢皮12g。7剂，水煎服。
7月23日三诊：药后上腹部胀闷已愈，余症消失，仍嘱其续服5剂以巩固疗效。
案例1、案例2均以肝胆湿热为证候特点，故俞教授治之以清利肝胆湿热为主，按加味五金汤为基本方；案例3、案例4兼有肝胆气滞表现，运用疏肝理气配合清肝利胆法而取得疗效。俞教授的经验方加味五金汤的药物组成，以针对胆囊炎、胆石症急性发病阶段的湿热内蕴病机为主。但胆系病患病情较为复杂，兼症也较多，且常有寒热错杂、虚实并见之候，应用加味五金汤应根据病情，综合辨析，随症灵活加减。
2.加入利水通淋药物，治尿路结石
尿路结石，包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石，是泌尿系统的常见病，古人称之为石淋。大多因素常嗜食辛热肥甘之品，或饮酒太过，导致湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋。俞教授临床治疗湿热所致之结石，多以消砂石、利水道、清湿热为治，每用自拟加味五金汤（金钱草、海金沙、鸡内金、金铃子、川郁金、玉米须）为主加利水通淋药物，如小溲短赤者，合导赤散；尿中带血者，加侧柏叶、生地黄、白茅根、仙鹤草；浮肿者，合五皮饮加赤小豆、车前子等利水之品；痛甚者，合活络蠲痛汤，临床常获满意的疗效。
［案例1］
李某，女，25岁，1977年9月30日初诊。患者排尿时，右腰部刺痛，且痛连右下腹部已两年多。曾经医院行静脉肾盂造影，诊断为“右肾结石”，经治疗多时，迄无减轻。近日来腰部剧痛，右下腹拘急疼痛，小便时尿道刺痛，颜面、足背浮肿，口燥，胃脘胀满不舒。诊其脉细数，舌质绛，苔淡白。此为湿热蕴结下焦，燔灼煎熬尿液，积聚成石，阻塞水道，而且脾虚气滞，形成斯症。治宜清热利湿、通淋排石为主，佐以健脾理气、消肿止痛，予加味五金汤合活络效灵丹加减。处方：四川大金钱草15g，海金沙15g，鸡内金10g，金铃子10g，川郁金5g，玉米须15g，京丹参6g，赤白芍各6g，明乳没各6g，绵黄芪15g，桑寄生15g，带皮苓15g，赤小豆15g，油麻蒿15g，怀牛膝9g。水煎服。
10月6日二诊：服药5剂后，腰腹疼痛、面足浮肿显著减轻。今右侧腰腿连及背、肩臂关节均酸痛，牙齿浮痛。舌苔、脉象如前。法当渗湿健脾、强健腰膝、理气止痛。拟予活络效灵丹合三妙散加味，并嘱以金钱草、海金沙、鸡内金水煎代茶饮服。处方：苍术6g，黄柏6g，牛膝6g，白术6g，厚朴5g，陈皮5g，丹参10g，当归6g，明乳没各5g，赤白芍各10g，水煎服。另用四川大金钱草15g，海金沙15g，鸡内金10g，水煎代茶。
10月15日三诊：上述二方药各服5剂后，疼痛大减，唯全身浮肿、胃脘不舒、小溲短赤仍见。舌苔淡白微黄，脉细数。仍拟清热利湿、消肿化结、行气止痛为治，用麻黄连翘赤小豆汤加味。处方：麻黄3g，连翘6g，赤小豆10g，桑白皮10g，地骨皮10g，杭白芍10g，粉甘草3g，川楝子10g，川郁金6g。另以金钱草、海金沙、鸡内金照前量，水煎代茶。
10月22日四诊：上述二方药各服5剂后，右侧偏身痹痛、腰痛明显好转，但口燥、浮肿、脘胀未除。舌苔、脉象同前。当以消肿、除胀、保津为主，拟予新方五皮饮，另用金钱草、海金沙、鸡内金水煎代茶。
11月18日五诊：上方各服5剂，肿胀基本消除，唯食欲不振，舌绛，脉细数。拟养胃保津为主。处方：太子参15g，淮山药15g，薏苡仁15g，干石斛15g，明玉竹10g，赤小豆15g，淮牛膝10g，车前子10g，麦冬15g，元参15g。水煎服。另以金钱草、海金沙、鸡内金同前量，水煎代茶，服5剂。
患者前后服药25剂，症状显著好转。后按病情酌予施治，并嘱常以金钱草、海金沙、鸡内金水煎代茶饮服。随访半年，未见复发。
［案例2］
陈某，男，27岁，1978年10月15日诊。患者经常腰痛，有时痛如针刺，甚则小便点滴不通。经县医院及部队医院静脉肾盂造影，确诊为“左输尿管结石”，特来榕求治。切其脉象沉数有力，察其舌质绛而苔淡白。并诉夜间入寝时感咽喉干燥。尿检：红细胞（++）。此乃湿热蕴结下焦，煎熬尿液，积结成石，阻塞水道，气化不行，砂结较大，阻于尿路，损伤血络。治疗当以渗利湿热为主，凉血止血为辅。拟予加味五金汤合导赤散加味。处方：四川大金钱草15g，海金沙12g，鸡内金12g，金铃子10g，川郁金10g，延胡索10g，玉米须15g，仙鹤草12g。另：四川大金钱草、玉米须各15g，水煎代茶饮。
服上方2剂后，排出结石1颗，为锥形，约1.1cm×0.7cm×0.5cm。继续服药至10余剂，诸症消失。查尿路平片，已无结石阴影。
［案例3］
张某，男，17岁，1979年2月12日诊。患者反复腰痛、尿道涩痛、排尿困难、尿中带血已历半年，曾经县医院检查，确诊为“尿道结石”。常感咽干口燥，舌苔白舌质绛，脉象细数。证属湿热气滞、砂石内伤血络，法当清热利湿、化结止痛，佐以凉血滋阴，投五金汤加味。处方：四川大金钱草30g，海金沙15g，鸡内金10g，金铃子10g，川郁金10g，京丹参12g，赤白芍各10g，延胡索10g，车前草12g，干地黄12g，麦冬12g，仙鹤草12g。另：四川大金钱草12g，海金沙12g，鸡内金10g。水煎代茶饮。
以上两方各服5剂，先后排出黄豆大小结石4颗，均为不规则形状，诸症亦随之逐渐消失。
上述3例均属于湿热蕴结下焦、煎熬尿液而导致的石淋，临床上均以小便短频困难、腰腹疼痛为主症，故皆投以利湿通淋之加味五金汤为主加减，并根据不同临床表现进行辨治。案例1李某，偏于脾虚湿胜、气滞肿胀、偏身痹痛，故合活络蠲痛汤、麻黄连翘赤小豆汤、五皮饮等加减化裁，以奏清热利湿、化结通淋、理气止痛、消肿除胀之功，后期考虑患者病程较长，恐渗利太过，有伤阴分，而拟养胃保津为治。案例2陈某、案例3张某，湿热蕴结下焦，除气滞外，尚见热灼血络之尿血，故加清热止血之仙鹤草等。根据兼症之不同，对症下药，故收效甚速。
（五）蠲痹四藤汤
蠲痹四藤汤是俞教授临床治疗痹证的经验方，其药物组成：海风藤12g，络石藤12g，忍冬藤12g，鸡血藤15g，威灵仙12g，豨莶草15g，冬桑枝12g，防己12g，川牛膝10g。该方具有祛风除湿、舒筋活络的功效，临床用于治疗风寒湿痹、肢体关节酸痛证。
痹证是由风寒湿之气乘虚侵袭肢体而引起的肌肉或关节疼痛、肿大等一类疾患。《素问·痹论》早就明确指出痹证的病因和分型，其云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”俞教授论治痹证，既以《内经》为准绳，又能结合自己多年的临证经验，认为痹证虽有行痹、痛痹、着痹之分，然均以气血运行不畅、脉络阻闭、气血凝滞、“不通则痛”为共同病机，如明代张景岳《景岳全书·风痹》所指出的“风痹一证，即今人所谓痛风也。盖痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也”。所以通络宣痹是治疗各类痹证的常用方法。若肢体气血流通、运行无阻、营卫复常，则痹痛自可逐渐痊愈，即所谓“通则不痛”也。所以俞教授临床每以通络行滞宣痹为前提，以蠲痹四藤汤作为治疗痹证的基本方。该汤方的海风藤，辛、苦，微温，有祛风湿、通经络作用；络石藤苦，微寒，忍冬藤甘，寒，两药均能祛风通络，清经络中的热邪；鸡血藤味甘性温，既能活血，又能补血，且有舒筋活络之功；威灵仙、豨莶草均有祛风湿、通经络之功效，威灵仙辛温，止痛作用较强，豨莶草苦寒，以祛风除湿为著，两药配合，一温一寒，协同作用；冬桑枝祛风通络、兼利关节；防己祛风除痹、利湿止痛；川牛膝活血祛瘀、通利关节。全方合用，不但能祛风寒、除湿痹，又能舒筋通络止痛，诸药配合，作用增强，而且寒温药物兼用，冷热适中，可以避免治痹药物过于温燥之弊。
1.加入祛风散寒除湿药物，治疗各类痹证
俞教授经验方蠲痹四藤汤的临床运用，多根据风、寒、湿邪的偏胜和疼痛性质随证加减治疗。如肢体关节疼痛，以上肢和肩背为甚，疼痛游走不定，或兼见恶寒发热，以风邪偏胜者，常加防风、秦艽、羌活、桂枝；如肢体疼痛较剧，得热痛减，遇寒则甚，痛处固定，以寒邪偏胜者，常加川草乌、附子、肉桂等；如肢体疼痛重着、肿胀、痛有定处，或肌腠麻木不仁，以湿邪偏胜者，则加羌活、薏苡仁、苍术、蚕沙等；又如痛在上肢者，常加羌活、防风、桂枝、桑枝；痛在腰以下者，加独活、寄生、续断、牛膝、木瓜；如久痛体虚、腰膝酸软冷痛者，常加黄芪、鹿角霜、杜仲、熟地黄、枸杞子等益气补肾强筋之品。
［案例1］
蒋某，男，39岁，1992年3月24日初诊。患者腰背疼痛已半年余。半年前因劳动后沐浴，感到腰背疼痛、沉重、牵掣，随后从腰部两侧逐渐沿脊椎均感到疼痛，并有强直感，艰于俯仰侧转。后经福州某医院治疗，腰背疼痛缓解，并经医院X光摄片及血液检查诊断为“风湿性脊椎炎”。半年多来腰背疼痛时缓时剧，痛处重着，转侧不利，每遇阴雨天疼痛加剧。患者腰脊有几处压痛点，肾区无叩击痛，脊椎尚无发现病理性弯曲。其脉细缓，舌质淡红，苔白。证属风寒湿痹，以湿邪偏胜，治宜祛风散寒除湿、宣痹通络。处方：忍冬藤15g，鸡血藤12g，海风藤12g，络石藤12g，威灵仙12g，豨莶草12g，羌独活各9g，薏苡仁15g，桑寄生15g，汉防己15g。4剂，水煎服。另以七叶莲根40g，土金针头30g，鸡屎藤30g，合瘦肉炖服。4剂。(https://www.daowen.com)
3月31日二诊：腰痛减轻，近日夜寐梦多，大便稍干，舌脉如前。仍按前方加减。处方：忍冬藤15g，鸡血藤15g，海风藤15g，络石藤12g，威灵仙12g，豨莶草12g，羌活9g，独活9g，薏苡仁15g，桑寄生15g，汉防己15g，夜交藤15g，合欢皮12g。7剂，水煎服。
4月7日三诊：药后腰脊疼痛进一步减轻，夜寐转安，舌脉如前。仍按前法。处方：忍冬藤15g，鸡血藤15g，海风藤15g，络石藤12g，威灵仙12g，豨莶草12g，薏苡仁15g，汉防己12g，京丹参12g，白桃仁6g，羌独活各6g。上方再服7剂后，腰脊痛已基本痊愈，仍按上方再嘱服5剂，以巩固疗效。
本例患者半年前因汗后沐浴，风湿之邪乘虚侵袭腰背部，阻滞经络，气血运行不畅而发生疼痛，加之湿性重着，故腰部重着强直，转侧俯仰不利；湿邪留滞经络，故每遇阴雨天疼痛加剧。俞教授以蠲痹四藤汤加羌独活、薏苡仁等祛风除湿、宣痹通络而取效，另用福州地区民间验方七叶莲根、土金针头、鸡屎藤合瘦肉炖服，可增强主方的疗效。
［案例2］
郭某，女，68岁，1993年4月26日初诊。患者春节期间因不慎受凉，2个月来经常出现上肢及肩背部疼痛，痛无定处，多于天气变化时发生。近日上肢及肩背疼痛加重，且腰骶部亦感疼痛，下肢酸楚，精神倦怠。舌淡红，苔薄白，脉细。证属风寒湿痹，以风邪偏胜，治宜祛风散寒除湿、宣痹通络。处方：羌独活各6g，桑枝15g，桂枝6g，防风6g，忍冬藤15g，鸡血藤12g，海风藤12g，络石藤12g，威灵仙12g，豨莶草10g，牛膝12g，川续断12g，桑寄生15g。水煎服。
5月4日二诊：上方服8剂后，肢体疼痛明显减轻，精神好转。仍按前法。处方：忍冬藤15g，鸡血藤12g，络石藤12g，威灵仙12g，豨莶草12g，丹参12g，赤白芍各10g，当归6g，延胡索10g，牛膝12g，寄生12g。又服7剂后，肢体疼痛消失。
本例患者因年老体弱，营卫不固，感受风寒湿邪而致肢体疼痛。俞教授初诊以蠲痹四藤汤配合疏风散寒除湿药物治之，痹痛明显改善。二诊减去疏风散邪药物，而增入当归、赤白芍、丹参等养血活血、行滞活络之品，以促进病情痊愈。此乃古人“治风先治血，血行风自灭”的灵活应用。
2.与活络效灵丹合方，治迁延日久痹证
俞教授指出，痹证日久，临床多有血瘀征象。无论是风寒湿痹或热痹，如反复发作，迁延日久，则风寒湿邪多入于血脉，而出现气血运行不畅、瘀血凝滞，从而加重关节的疼痛。血瘀久痹的疼痛一般较为剧烈，痛有定处，有时可见有皮下瘀斑或关节周围结节，舌色暗紫，脉细涩。俞教授在临床上常以活血祛瘀与舒筋通络之法合用，每用祛风散寒除湿的蠲痹四藤汤与张锡纯的活络效灵丹（丹参、当归、乳香、没药）合方，加赤芍、桃仁、三七粉等药物治疗。
［案例］
林某，女，34岁，1992年7月21日初诊。患者反复关节疼痛2年余，近10天疼痛发作，呈游走性，以上下肢肘、膝关节为主，局部轻度肿胀，屈伸不利，步履时疼痛加剧，皮肤出现紫红色斑点，无恶寒发热，但伴头痛、倦怠乏力、口干。诊其脉弦细数，舌淡红，苔薄白。7月21日血沉检测：39mm/h，抗O＜500U。证属风湿痹痛，日久气血瘀滞、脉络闭阻，治宜祛风除湿、活血通络。处方：鸡血藤12g，海风藤12g，忍冬藤15g，络石藤10g，京丹参12g，白桃仁6g，赤白芍各12g，干地黄10g，延胡索10g，豨莶草10g，威灵仙10g。4剂，水煎服。
7月25日二诊：药后关节及肌肉疼痛均减轻，皮肤紫红色斑点已部分消退，精神尚好。仍按前方加减。处方：鸡血藤12g，海风藤12g，络石藤12g，京丹参12g，赤白芍各12g，当归尾6g，白桃仁6g，薏苡仁15g，川郁金6g，粉丹皮12g，黑元参12g，粉甘草3g。7剂，水煎服。
8月2日三诊：服上方后关节疼痛明显减轻，皮肤紫红色斑点消退。脉细数，舌淡红，苔薄白。处方：鸡血藤12g，海风藤12g，络石藤12g，京丹参15g，赤白芍各12g，当归尾6g，白桃仁6g，薏苡仁15g，汉防己12g，威灵仙12g，粉甘草3g。水煎服。上方又服5剂后，关节疼痛已愈。
本例属反复发作之痹证，多年来全身关节疼痛游走不定，具有风邪入侵脉络的特点。因风为阳邪，其性善窜，所以游走无常；风邪夹湿阻于筋骨，故见关节微肿而痛；又风湿之邪留滞脉络，郁而化热，邪气壅阻，气血凝滞，血运不畅，脉络不通，故皮肤局部出现红紫色斑点。俞教授治本例仍然运用祛风除湿、活血通络法而取效。
（六）胸痹通络汤
俞教授临床常用自拟的胸痹通络汤治疗心脉痹阻的胸痹心痛证，该方是根据张仲景的瓜蒌薤白半夏汤加味组成。胸痹通络汤的药物组成：瓜蒌15g，薤白6g，半夏9g，丹参15g，桃仁6g，赤芍12g，川芎5g，当归尾5g。瓜蒌薤白半夏汤原方是张仲景用于治疗因痰涎壅盛、胸阳痹阻的“胸痹不得卧，心痛彻背者”，该方具有通阳宣痹、豁痰散结的良好功效，是中医临床的传统名方。因痰涎痹阻与心脉痹阻的临床症状多见有胸部憋闷疼痛即“心痛彻背”的共同特点，故俞教授运用这首古代名方，加上行气活血化瘀的丹参、桃仁等药物，组成“胸痹通络汤”，该方具有活血化瘀、通络宣痹的功效，治疗胸痹心痛所致的胸前区疼痛、胸闷气短、心悸、舌紫暗、脉沉涩者有较好的效果。
胸痹通络汤临床加减运用：如胸痛甚者，加降真香、郁金、延胡索；如胸闷气短为主者，与仲景四逆散（枳壳易枳实）合方，方中增入柴胡疏肝，枳壳理气，以调理气机，理气药与活血通络药物配合，取气行则血行之意；如痰多色白者，加陈皮、茯苓；若神疲倦怠、面色苍白、气短懒言者，加黄芪、党参；如胸痛时感寒痛甚、身寒肢冷者，加桂枝、附子、檀香，以增强辛温通阳、散寒宣痹作用。
［案例］
郭某，女，64岁，1992年5月5日初诊。患高血压、冠心病已30余年，平时均靠服药控制病情。近日左胸部经常出现闷痛，痛及腰背部；左侧上下肢关节疼痛已20余天，常于夜间加剧。伴胃脘胀闷、夜寐欠佳。舌质淡红，苔白，脉弦缓。证属胸阳不运、心脉痹阻证，治宜通阳散结、活血化瘀法，方用胸痹通络汤。处方：绵黄芪15g，干瓜蒌15g，苏薤白6g，清半夏6g，丹参15g，白桃仁6g，赤芍12g，川芎5g，当归尾6g，三七片6g，明天麻10g。3剂，水煎服。
5月8日二诊：药后胸痛明显减轻，近日胃纳较差，左胸及关节仍有疼痛。舌质淡红苔白，脉弦细。仍按上方加减。处方：绵黄芪15g，干瓜蒌15g，苏薤白6g，清半夏6g，丹参15g，赤芍12g，川芎5g，当归尾6g，冬桑枝12g，明天麻10g，麦谷芽各15g。5剂，水煎服。药后诸症改善。
胸痹心痛证多因胸阳不运、心脉痹阻、不通则痛而发。故俞教授用胸痹通络汤的瓜蒌、薤白、半夏通阳散结、祛痰宽胸；因患者又有心脉阻滞，故配以行气活血、化瘀通络的川芎、丹参、桃仁、赤芍、当归尾诸药。全方具有活血化瘀、通络宣痹的作用，临床应用，效果较好。
（七）新订五皮饮
俞教授指出，脾虚水肿是临床的常见病。脾为中土，有运化水湿、促进水液代谢的功能，如因外湿伤脾或久病伤脾，致脾气虚弱；或平素饮食不节，生冷太过，湿蕴于中，脾为湿困，则脾失健运，导致水湿停滞，泛溢肌肤，发为水肿，故《素问·至真要大论》有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。临床表现除肢体浮肿外，多有身体重着而困倦，胸闷纳呆，小便短少，舌苔白腻，脉沉缓。治宜健脾利湿之法。俞教授治疗脾虚水肿，常在《中藏经》五皮散的基础上加上健脾之药，并略作加减，拟为“新订五皮饮”。该方既保留方中的桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮，去掉生姜皮，加入《麻科活人全书》五皮饮中有祛风利水作用的五加皮，另又加入白术和车前子两药，白术是补气健脾的要药，车前子能利水通淋，故能增强原方的健脾利水通淋作用。新订五皮饮的药物组成：茯苓皮20g，制陈皮6g，五加皮12g，桑白皮12g，大腹皮10g，漂白术9g，车前子15g（包）。该方有健脾理气、利湿消肿的功效，常用于治疗脾虚湿盛见肢体浮肿、小便不利的病证。
俞教授临床常用自拟的新订五皮饮，茯苓皮常用带皮苓。如兼脘腹胀闷嗳气者，加川朴、枳壳；水肿较甚者，加赤小豆、地胆草；倦怠乏力、四肢沉重酸楚者，加黄芪、党参；兼寒者，加附子、干姜，以温阳利水；兼热者，加木通、滑石，以清热利湿。
［案例］
杨某，女，58岁，1993年11月25日初诊。自诉近年来口渴喜饮，但小便量不多，而身体逐渐肿胖，四肢活动不灵活，下肢稍肿，皮肤按之凹陷。时觉脘腹胀闷不舒，身体困重，行走气促，时有嗳气，有痰色白，纳食尚可。尿常规和血糖检查均属正常。诊其脉沉细，舌淡红，苔白厚。证属脾虚湿阻，运化失司，小便短少，水湿难于下行，水溢肌肤，导致肢体浮肿，治以健脾利湿、理气消肿，拟新订五皮饮加味。处方：带皮苓15g，制陈皮5g，漂白术10g，桑白皮12g，大腹皮10g，五加皮12g，赤小豆15g，建泽泻12g，清半夏6g，车前子15g（包），炙甘草3g。3剂，水煎服，每日1剂。
11月29日二诊：下肢浮肿减轻，小便量增多，脘腹胀闷改善，但大便略溏，每日3次。时有咳痰，脉沉细，舌淡红，苔白。仍守前法。处方：带皮苓30g，制陈皮5g，漂白术10g，桑白皮12g，大腹皮10g，五加皮12g，淮山药15g，扁豆仁12g，薏苡仁12g，浙贝母10g，蜜枇叶12g。又服5剂后，身体肿胖改善，下肢水肿消失，大便恢复正常。俞教授在原方中加入健脾益气的黄芪15g、太子参15g以善其后。
脾虚肿胖是临床常见病证，俞教授治疗脾虚水肿多运用具有健脾利湿功效较好的新订五皮饮而获良效。该自拟方是在五皮散的基础上加入白术、茯苓（多用带皮苓）、赤小豆、猪苓、薏苡仁之类的健脾利水药物，增强原方五皮散的功效，故临床运用疗效较好。
（八）散结消瘿汤
散结消瘿汤是俞教授临床治瘿的常用方剂。瘿病，即颈前结喉两侧肿大。《诸病源候论》谓：“瘿者，由忧恚气结所生。”指出瘿证常因肝气郁结而发病，临床上多见于患者长期情绪不畅、忧怒无节，导致气机阻滞，肝郁克脾，脾虚失运，津液停聚成痰，痰气交阻于颈部而致瘿肿，如《丹溪心法》所云的“凡人身上、中、下有块者多是痰”。指出瘿的发生与痰凝有关，故俞教授治瘿证，常用化痰散结的经验方散结消瘿汤。散结消瘿汤是古方消瘰丸加味组成。消瘰丸出自清代程钟龄《医学心悟》卷四方，又名消疬丸，该方的药物组成是“玄参、煅牡蛎、贝母各四两。为末，炼蜜为丸，每服三钱，日二次”。消瘰丸中贝母（常用浙贝母）清痰散结，牡蛎软坚散结，玄参滋阴降火、散结清痈。该方有清热化痰、软坚散结的功能，临床多用于治疗瘰疬、痰核，症见咽干、舌红、脉弦滑者。陈修园《时方妙用》曾载录消瘰丸，并记述应用此方“治愈者不可胜计”，称“此方奇效”。
俞教授认为消瘰丸药物仅3味，为了增强原方的化痰软坚散结作用，俞教授在原方基础上加夏枯草15g、黄药子12g、海蛤壳12g、山慈菇6g，自拟成“散结消瘿汤”。增入的夏枯草，善于散结消肿，据《本草从新》记载，“治瘰疬、鼠瘘、瘿瘤、癥坚、乳痈、乳岩”等；山慈菇还长于化痰散结消肿，《本草拾遗》记述该药治“瘰疬结核”；黄药子有散结消瘿作用，用于瘿瘤结肿，单用即效，是临床治瘿的常用药，如《本草纲目·卷十八·黄药子》引《斗门方》治项下气瘿，单用浸酒服，亦可与海藻、牡蛎、昆布等同用；海蛤壳性味咸平，有清热、利水、化痰、软坚之功效，也是临床治疗瘿瘤、积聚的常用药。此四味药增入原方，增强原方的治疗作用。所以俞教授自拟的散结消瘿汤，临床用于治疗肝郁痰结的气瘿证，疗效颇佳。
散结消瘿汤临床加减运用：若兼胸胁胀闷、心烦性急者，加柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金；心悸失眠者，加酸枣仁、远志肉、夜交藤、合欢皮；汗多者，加北荞麦、五味子、麻黄根等；肝火偏亢者，加龙胆草、丹皮、白蒺藜；脾胃运化失调而致大便稀溏、便次增多者，加白术、茯苓、淮山药、薏苡仁；胃热亢盛、多食易饥者，加石膏以清泄胃热等。
［案例1］
秦某，女，19岁，1992年7月20日初诊。患者平素性情急躁，遇事善怒，近3个月来右侧甲状腺逐渐增大，且伴胸闷不舒、心悸汗出、口干喜饮、咽喉不适似有物梗塞。5月15日曾在省某医院做甲状腺抑制试验：3小时7%，24小时17%，结论：甲状腺抑制正常。又经省某医院作吸131碘率提示：“高于正常”。7月份省某医院同位素扫描报告：“甲状腺位置形态正常，右叶腺体肿大。”甲状腺吸131碘：“3小时15%；24小时57%。结论：吸131碘正常。甲状腺右侧肿大。”诊其脉弦细略数，舌淡红，苔薄白。此为气滞痰结之气瘿，治从理气化痰、软坚散结入手。处方：黑元参15g，浙贝母10g，左牡蛎30g（先煎），山慈菇6g，海蛤壳12g，黄药子15g，毛柴胡6g，赤白芍各10g，绿枳壳6g，粉甘草3g，北荞麦15g。7剂，水煎服。并配以野苋菜60g合瘦肉适量炖服，隔日1剂。
7月27日二诊：药后患者症状改变不明显，咽间似有物梗塞，性急心烦，汗多，纳食尚可。脉弦细数，舌质淡红，苔薄白。仍按前方加减。处方：黑元参15g，浙贝母12g，牡蛎30g（先煎），山慈菇6g，海蛤壳12g，黄药子15g，紫苏叶6g，清半夏6g，川朴根6g，小春花10g，粉甘草3g。5剂，水煎服。
8月2日三诊：服上药后，咽间梗塞感已有改善，右侧甲状腺肿已见缩小。食欲不振，口略干。脉弦细，舌淡红，苔白。按前方加减。处方：紫苏叶6g，川朴根6g，清半夏6g，黑元参15g，浙贝母12g，左牡蛎30g（先煎），山慈菇6g，海蛤壳12g，黄药子15g，苏百合15g，小春花6g，麦谷芽各15g，粉甘草3g。5剂，水煎服。
8月7日四诊：服药后咽喉梗塞感已愈，其余症状均有改善。处方：黑元参15g，浙贝母12g，左牡蛎30g（先煎），山慈菇6g，海蛤壳12g，黄药子15g，小春花6g，苏百合15g，苦桔梗10g，昆布10g。水煎服。患者又服7剂后，右侧甲状腺肿明显缩小，胸闷心悸、汗多等症也基本消失。
瘿病，多由平素情志失调所致，七情所伤，使肝失疏泄，气机郁滞，日久气郁化火，煎津成痰，痰阻经络，结于项下而成。本例患者胸闷不舒，遇事善怒，性情急躁，咽间似物梗塞，均为肝郁气滞之象，俞教授运用疏肝理气、散结消肿的散结消瘿汤治疗，故获得较好的疗效。
［案例2］
陈某，女，23岁。1992年8月11日初诊。患者近半年来发现甲状腺两侧稍肿大，平素遇事易于焦虑烦躁，思想不易集中，心悸，性急，汗多，口干喜饮，倦怠乏力，善食易饥。1992年8月11日经某地医院作甲状腺吸131碘试验：24小时抑制率＞80%。血清总甲状腺素测定：T3 0.54nmol/L，T4 103nmol/L，结论未定。后又经省某医院作甲状腺吸131碘试验：3小时为6%，24小时为36%。甲状腺同位素扫描提示：“甲状腺位置形态正常，腺体肿大，放射性分布均匀。结论：甲状腺肿大。”诊其脉弦细，舌质淡红，苔薄白。证属气滞痰结之气瘿，治以理气化痰、软坚散结法，拟散结消瘿汤加减。处方：黑元参12g，浙贝母10g，左牡蛎30g（先煎），毛柴胡6g，杭白芍10g，绿枳壳6g，粉甘草3g，山慈菇6g，海蛤壳12g，黄药子15g，北荞麦15g，麦冬15g，五味子3g。7剂，水煎服。
8月18日二诊：药后症状略有改善，心烦性急、心悸汗多均有减轻。舌淡红，苔薄白，脉弦细。仍按理气化痰、散结消瘿法。处方：毛柴胡6g，杭白芍10g，左牡蛎30g（先煎），山慈菇6g，海蛤壳12g，黄药子15g，夏枯草12g，北荞麦15g，麦冬15g，五味子3g，粉甘草3g。10剂，水煎服。上药服后，两侧甲状腺明显缩小，心烦性急、心悸多汗症状也基本消失，身体复常。
本病多因平素情志内伤，导致肝郁气滞、脏腑失和而引起。肝主疏泄，肝气宜畅达升发，如肝气郁滞则能导致多种脏腑气机失调，也能与多种外侵或内生的致病因素合邪为病。如气病及血、气聚血结，或气与痰湿互结，均可酿成肿块。而足厥阴肝经属肝络胆，途经喉咙，故引起颈部两侧甲状腺肿大而形成瘿病。俞教授治肝郁痰结之气瘿，把治疗重心放在理肝气、散痰结上，运用四逆散配合散结消瘿汤加减而取效。
（九）加味来复汤
来复汤是近代医家张锡纯《医学衷中参西录》方，原方组成：“萸肉二两（去净核），生龙骨一两（捣细），生牡蛎一两（捣细），生杭芍六钱，野台参四钱，甘草二钱（蜜炙）。”张氏用此方治疗“寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱，或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服”。张锡纯指出，方中的“萸肉救脱之功，较参、术、芪更胜……凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一”。方中野台参健脾益气；生杭芍有敛阴止汗作用；龙骨和牡蛎长于收敛固涩，故来复汤有益气敛汗救脱的功效。俞教授认为，虚汗淋漓者，必有阴津的亏损，在治以益气敛汗固脱的同时，应顾及养阴生津。所以他在方中加入麦冬、五味子，组成加味来复汤，临床治疗气虚汗出欲脱者有较好的效果。
［案例1］
王某，女，48岁，1993年12月21日初诊。患者素有哮喘病，每遇冬季易于发作，时缓时剧。今年12月份以来，因天气寒冷，哮喘病又患，数日来气喘加剧，且胸闷汗出，声低息短，心悸动甚，口干唇燥，精神疲乏，四肢欠温，扪之面额烘热，脉象细数无力。俞教授认为，此乃肝肾两亏、阳气不固致暴喘欲脱。考参附同用，虽可救脱，但患者口唇干燥，内有伤阴之象，非附子所宜，认为山萸肉既可补益肝肾、纳气平喘，又能滋阴敛阳、止汗固脱，故嘱其用山萸肉60g（去核），浓煎顿服，待气喘稍缓后，继治以益气滋阴、纳气平喘法，运用加味来复汤治之。处方：山萸肉60g（去核），生龙牡各30g（先煎），生杭芍18g，潞党参12g，麦冬15g，五味子6g，炙甘草3g。水煎服，5剂。
12月28日二诊：药后精神好转，气喘明显减轻，仍按前方加味。处方：绵黄芪15g，山萸肉30g（去核），生龙牡各30g（先煎），生杭芍18g，潞党参12g，麦冬15g，五味子6g，炙甘草3g。水煎服，又嘱其连服5剂。
本例患者哮喘多年，肺气久虚，近日气喘加剧，又见汗出声低、神乏脉细，而知阳气不固致暴喘欲脱。俞教授治方中重用山萸肉，意在敛汗纳气固脱。据现代药理研究，认为山萸肉所含的酒石酸、苹果酸、没食子酸等具有补血和收敛作用，故善于救脱；而龙骨、牡蛎、五味子亦善于收敛固脱，且牡蛎又能滋阴潜阳；杭白芍、麦冬柔肝养阴；党参、炙甘草补脾益气。诸药相伍，其救脱之力更为显著。
［案例2］
陈某，女，63岁，1973年11月12日初诊。患者得气喘病30多年，此次病发暴急。望病人仰卧床上，神识不清，气喘抬肩，喉间痰鸣如锯。按其脉大无根，舌苔紫黑，口干唇燥。某医院诊断为肺源性心脏病心力衰竭，中医辨证为肺肾两亏，且有气损阴耗欲脱之象。急促病家速购山茱萸（去核）60g，浓煎予服。山茱萸性味酸温，既能滋补肝肾，又能敛气固脱、平定喘息。又予加味来复汤治之。处方：太子参6g，飞龙骨30g，牡蛎30g，白芍18g，炙甘草6g，山萸肉60g，紫苏子10g，麦冬10g，五味子3g。水煎服。
二诊：翌日病家复来邀诊，告曰是夜将山萸肉浓煎服后，喘息渐平。诊视舌苔紫黑转浅，脉象亦为沉数。嘱病家给配服西洋参，继进参赭镇气汤加减。处方：太子参6g，代赭石15g，淮山药15g，龙骨15g，牡蛎15g，麦冬10g，五味子3g，牛蒡子10g。水煎服。
而后患者又经滋阴补气、化痰平喘的汤方调治3个月，恢复健康。
本例患者气阴耗损明显，故俞教授先用大剂量山茱萸滋肾益精、敛气固脱，后进加味来复汤以益气滋阴、纳气平喘。二诊时又配服单味西洋参增强益气功效，并续进加减参赭镇气汤以健脾益气、补虚平喘，诸法配合，使危重险症得以化险为夷。
（十）加味百合汤
百合汤在清代陈修园《时方歌括》卷下和《时方妙用》卷二中均有载录。该方由百合30g（一两）、乌药9g（三钱）2味组成，适用于“治心口痛，服诸热药不效者，亦属气痛”之证。据陈修园称，“此方余从海坛得来，用之多验”。俞教授喜用百合汤治疗胃痛，认为方中百合微寒、甘润清热，乌药辛温行气止痛，二药配合，凉温相宜，柔中有刚，润而不滞，用于治疗气滞日久化火之胃脘疼痛尤为适宜。然而气滞胃痛日久每多夹瘀，故俞教授临床上常加活血祛瘀的丹参一味，组成“加味百合汤”，其功效较原方显著。他常用此方治疗胃脘胀痛反复不已，且伴有嗳气嘈杂、纳少口干之证，每取得满意疗效。
加味百合汤临床加减运用：如见胁肋胀闷较甚者，多与四逆散合方加川朴、佛手干治疗；以胃痛为主者，加川楝子、延胡索、川郁金；泛酸者，加吴茱萸、黄连、海螵蛸；倦怠乏力、食欲不振者，加太子参、淮山药、白术、谷麦芽；口干咽燥者，加石斛、玉竹、麦冬等；大便溏泻者，加薏苡仁、白扁豆、淮山药。
［案例1］
江某，男，34岁，1992年6月22日初诊。患者3年来经常出现胃脘部闷痛，近日胃痛又发，饥饱均痛，且有灼热感。伴脘胁胀闷、嗳气、纳减、口干。5月8日经省立医院胃镜检查诊为“慢性浅表性胃炎”。其脉弦，舌边红，苔白而干。此属气滞化火之胃脘痛，治宜理气清热、养胃止痛。处方：京丹参12g，苏百合12g，台乌药6g，毛柴胡6g，杭白芍10g，绿枳壳6g，粉甘草3g，川郁金10g，干石斛10g，明玉竹10g，淮山药12g，麦谷芽各15g。水煎服。
6月27日二诊：上方服5剂后，胃脘疼痛明显减轻，口干改善，但胃脘尚感胀闷，脉弦，舌边红，苔白。仍按前方加减。处方：京丹参12g，苏百合12g，台乌药6g，毛柴胡6g，杭白芍10g，绿枳壳6g，粉甘草3g，川郁金10g，干石斛10g，明玉竹10g，麦谷芽各15g，川朴根6g，佛手干9g。患者又连续服用7剂后，胃痛获愈，食量增加。
［案例2］
王某，男，37岁，1993年4月5日初诊。去年经省某医院胃镜检查为“慢性浅表性萎缩性胃炎”，近半月以来胃脘部经常出现针刺样疼痛，且痛及两胁下，胃脘时有胀闷感，嗳气，口苦泛酸，大便量少，2日1次。舌质稍红，苔白，脉弦细数。此为胃有郁热兼气滞之证，治以理气、泄热、和胃法，拟加味百合汤合左金丸治之。处方：京丹参12g，苏百合12g，台乌药6g，广木香5g（后入），缩砂仁5g（后入），吴茱萸5g（泡），川黄连5g，川楝子12g，川郁金10g，延胡索10g，杭白芍12g，粉甘草3g。3剂，水煎服。
4月8日二诊：服上药后胃脘疼痛减轻，泛酸已除，尚有胃胀，纳食较少，大便不畅。舌质稍红，苔白，脉弦细数。仍守前法。处方：京丹参12g，苏百合12g，台乌药6g，广木香5g（后入），缩砂仁5g（后入），川朴根6g，麦谷芽各15g，川楝子12g，延胡索10g，干瓜蒌15g，粉甘草3g。水煎服。患者服前方5剂后，胃痛已愈。
［案例3］
杨某，男，58岁，1992年6月18日初诊。患者近3年来经常出现胃脘部疼痛，多于劳累、受凉，或饮酒进食生冷食物后发生，疼痛无明显规律性，剧痛时可向腰背部放射，痛时喜压喜按。近一周来胃痛复发，胃脘部有轻度压痛，伴头晕、乏力、食欲不振、口干，大便干结，每日排便1次。诊其脉弦缓，舌淡红，苔根厚。6月10日经省某医院纤维胃镜检查诊为“慢性浅表性萎缩性胃炎”。此为脾胃虚弱之胃脘痛，治以健脾益气、和胃止痛法，予百合汤加味。处方：京丹参12g，苏百合12g，台乌药6g，太子参15g，淮山药15g，结茯苓10g，炙甘草3g，制陈皮5g，延胡索10g，广木香5g（后入），缩砂仁5g（后入）。4剂，水煎服。
6月22日二诊：药后胃脘疼痛减轻，但时有泛酸，胃脘部和背部自觉冰冷，口臭，肠鸣。舌淡红，根部苔白，脉弦细。仍按前法。处方：京丹参12g，苏百合12g，台乌药6g，太子参15g，绵黄芪15g，漂白术6g，软防风6g，广木香5g（后入），缩砂仁5g（后入），海螵蛸10g，炙甘草3g。4剂，水煎服。
6月26日三诊：服上药后胃脘痛和泛酸均有减轻。肠鸣，胀气，脉弦缓，舌淡红，苔白。处方：京丹参12g，苏百合12g，台乌药6g，太子参15g，漂白术6g，杭白芍10g，制陈皮5g，软防风6g，制香附6g，广木香5g（后入），缩砂仁5g（后入），炙甘草3g，水煎服。患者又续服4剂后，胃脘痛愈，肠鸣、胀气均有改善。
气郁气滞胃脘痛，临床常分为偏寒、偏热两种。如属于偏寒者，或一般的气痛，多选用辛温行气之方；如偏热者，属于气滞日久化火所致，则不宜选用香燥行气之方药，而当配以凉润行气之品，加味百合汤即符合此义，该方有清热、行气、止痛的功效，故上述3个案例的治疗，均获满意疗效。
（撰文：刘德荣）