配伍组方 重视对药

更新于 2026年11月03日 版权声明
二、配伍组方 重视对药

俞教授在临床中重视药物组对应用,认为两种药物互相配伍组成“对药”,不但能发挥协同作用、相得益彰,而且能消除药物之间的毒副作用,抑其所短,专取所长。在主方中加入“对药”,能增强主方的疗效。俞教授应用的对药,常以寒温并用、升降配伍,或作用相似的药物组对,以增强单味药效。

(一)羌活和独活

羌活味辛、苦,性温,气浓而香烈,燥散性强,能祛风除湿、通痹止痛,常用于感冒风寒,恶寒发热,头痛,肢体酸痛等症;又用于风寒湿痹疼痛,尤善治上半身骨节疼痛。独活味辛、苦,性温,气薄而香,能祛风胜湿、通经活络,治风湿痹痛,尤以下部痹证为宜,如两足湿痹、腰膝酸重疼痛。羌活偏表,上行力大;独活偏里,下行力大,羌活和独活配合,一上一下,各司其长,用以疏调太阳经气,治风寒湿痹周身疼痛、项背拘急,效果甚佳。

(二)威灵仙和豨莶草

威灵仙、豨莶草均有祛风湿、通经络之功效,但威灵仙辛温,性善走窜,通经活络止痛作用较强;豨莶草苦寒,以祛风除湿为著,主治肢体拘挛麻木、关节疼痛证。两药配合,一温一寒,协同作用,不但能增强祛风湿、通经络、止痹痛的作用,而且寒温适中,故俞教授常加入治疗风湿痹痛证的治方中。例如临床治疗痹证的经验方蠲痹四藤汤(海风藤、络石藤、忍冬藤、鸡血藤、威灵仙、豨莶草、冬桑枝、木防己、川牛膝),方中就有威灵仙、豨莶草两药,该对药与其他抗风湿药配伍使用,能增强疗效,从而成为祛风湿、除痹痛的基本方,该方根据病情适当加减,可广泛应用于治疗各种风寒湿痹肢体关节疼痛证。

(三)赤芍和白芍

赤芍清热凉血、祛瘀止痛;白芍养血敛阴、柔肝缓急。《本草求真》云:“赤芍与白芍主治略同,但白则有敛阴益营之力,赤则有散邪行血之意。”两药配合,一散一敛,相互制约,各发挥其所长,且散中有收、补中有泻,能达到凉血养血、散瘀止痛之目的,临床治疗寒热互见、虚实夹杂的日久痹痛、体虚夹瘀者尤为适合。俞教授临床运用四逆散与活络效灵丹合方加减,治疗老年人冠心病出现心前区胀闷疼痛,伴有心悸、倦怠乏力、夜寐欠佳,舌质暗紫苔白,脉滑者,其中四逆散的芍药,多为赤芍与白芍配合使用。

(四)藿香和佩兰

藿香味辛气香,辛散而不峻烈,微温而不燥热,能运脾化湿和中;佩兰味辛气芳香,有化湿和中之功,两药性味相近,均为芳香药物,功效类似,都能表散暑湿外邪,又善宣化脾胃湿浊。二药相须为用,其芳香化浊、醒脾和胃功效益彰。俞教授常用以治疗夏日感受暑湿而致的发热头重、胸脘满闷、恶心欲呕、纳呆,或腹泻之证。

(五)川芎和白芷

川芎味辛性温,其气芳香走窜,既能行气开郁,又擅通行血脉,有祛风止痛之功,其性升散,善行头目,为治头痛要药;白芷辛散温通,祛风解表散寒,温燥除湿,芳香上达,以通窍止痛,治疗阳明经头痛、眉棱骨痛为见长。两药配合,能增强祛风止头痛的作用,俞教授常把川芎、白芷配合治疗外感风寒湿头痛和肝经风火头痛,常用方加减清上蠲痛汤即以对药川芎、白芷为主药,配以羌活、独活、麦冬、防风、蔓荆子、菊花、细辛、葛根、柴胡、甘草等。

(六)辛夷花和苍耳子(https://www.daowen.com)

辛夷花芳香质轻,气味俱薄,性易走窜,善入肺经散风寒而通鼻窍,为治鼻渊良药;苍耳子辛温发散,宣通脉络,亦属疏风祛湿通窍之品。俞教授常两药合用,以增强疏风通窍作用,是临床治疗急慢性鼻炎常用的对药。其自拟的治疗急慢性鼻炎经验方加味苍耳散,即辛夷花和苍耳子各9g,加入其他通利鼻窍的药物(北细辛3g、薄荷叶6g、香白芷9g、鹅不食草12g)。该方具有疏风散寒、通利鼻窍的功效,临床用于治疗急慢性鼻炎症见鼻塞、流涕者。

(七)夜交藤和合欢皮

夜交藤味甘、微苦,性平,入心肝经,功能养心安神,《饮片新参》云能“养肝肾,止虚汗,安神催眠”。合欢皮味甘性平,入心、肝二经,善解肝郁而安神,《本经》曰合欢皮“主安五脏,利心志,令人欢乐无忧”,临床常用于治疗情志所伤的忿怒忧郁、虚烦不安、健忘失眠等症。夜交藤和合欢皮均入心、肝经,同具养心、安神、解郁之功效,二药配对使用,可相对增强疗效而发挥协同作用。故临床对虚烦失眠者,俞教授每在治方中加入夜交藤、合欢皮,均有较好的疗效。

[案例]

张某,男,65岁,1987年5月7日初诊。患者几年来睡眠一直不佳,甚至彻夜不能入寐,头晕,食少,精神疲倦,四肢乏力,经多方诊治,终难见效,殊为痛苦。俞教授按其脉象细数有力,察其舌苔薄白质绛,诊为心肾不交、肝脾不和。用宁心补肾、平肝益脾法治之。处方:朱茯神12g,白芍10g,枸杞子12g,珍珠母30g(先煎),法半夏6g,山药15g,夜交藤10g,合欢皮10g,钩藤10g(后入),五味子3g,远志5g,柏子仁10g。水煎服。患者曾门诊2次,经服上方8剂后,失眠症状改善。

(八)杏仁和浙贝母

杏仁苦泄而性温,主入肺经气分,功擅宣肺降气、止咳平喘。《本草求真》称杏仁“辛则散邪,苦则下气,润则通秘,温则宣滞行痰”,临床灵活加减,可治疗多种咳喘证。浙贝母性寒味苦,有开宣肺气、清热散结、化痰止咳之功,常用于风热咳嗽的治疗。杏仁和浙贝母两药相伍,一降一散,善于清泄肺中痰热,用以治疗痰热郁肺之咳嗽证。

俞教授临床治疗咳嗽的经验方加减止嗽散中,就有杏仁和浙贝母这一对药,该方组成为荆芥、百部、陈皮、甘草、杏仁、浙贝母、款冬花等。该方是以清代程钟龄止嗽散为基础加减而成,其中加入止咳降气的杏仁和清肺化痰止咳的浙贝母,其止咳化痰作用优于原方,疗效也较原方显著。全方具有疏风止咳、理气化痰之良效。临床上常以此方为基本方随症加减,广泛应用于多种类型咳嗽的治疗。

(九)紫菀和款冬花

紫菀性温而不热,润而不燥,味微辛,能入肺经气分,其色殷紫,又入肺经血分,所以能疏通肺经气血,温肺祛痰,止咳平喘,临床治疗久咳不愈或肺虚咳甚而咯血者效果较好。款冬花味辛,性温,能下气,止咳平喘,常用于肺虚久咳气喘,如配伍得当,可治各种咳嗽。俞教授认为,紫菀和款冬花功用虽然基本相同,但是略有区别,紫菀祛痰效果较好,止咳作用弱;款冬花止咳效果较好,而祛痰作用弱,所以两药常常相须为用,以增强祛痰止咳作用。

俞教授在临床上还常用半夏和陈皮相伍,治痰饮咳嗽;五灵脂和蒲黄相伍,治血瘀痛经;双钩藤和鸡肣花相伍,治肝热头晕;枇杷叶和马兜铃配合,治肺热咳嗽;瓜蒌和薤白配合,治胸痹;延胡索和川楝子相伍,治脘腹疼痛等。俞教授运用对药经验丰富,组对的药物有多种,他每能在辨证遣方用药时,根据病情灵活选用。

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