患者手术区域皮肤的准备
主要目的是消灭手术区域的皮肤上的细菌,减少手术切口的感染。手术前一天,首先对手术区域皮肤用肥皂清洁皮肤并更换干净衣服,如皮肤上有较多的油脂或胶布粘贴痕迹,可先用汽油或乙醚拭去,特别对位于皮肤皱褶处如腋窝、脐或会阴部的污垢要彻底清洗。如手术部位的毛发过长过密则须剃毛,否则可不必剃毛,剃毛时应注意防止损伤皮肤。
患者在麻醉平稳后,按手术要求摆好体位,第一助手消毒患者手术区域的皮肤手术切口周围15cm的皮肤,在术前估计有延长手术切口的可能,则还需扩大消毒范围。
常用的皮肤消毒剂如下。
(1)成人:先用2.5%~3%碘酊涂擦皮肤,待消毒剂稍干后,用70%的乙醇将碘酊处擦拭1次。
(2)婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器的消毒:0.1%苯扎溴铵酊涂擦2次。
(3)0.75%碘仿涂擦2遍消毒,其刺激性较小、作用持久。
在消毒时需注意以下几点。(https://www.daowen.com)
(1)消毒:涂擦消毒液时,用卵圆钳夹住蘸有消毒剂的棉球或小纱布块从手术区中心部向四周涂擦,如果是感染伤口或肛门处,消毒时则需从手术切口外周向伤口或会阴、肛门处进行涂擦。
(2)已经接触污染部位的消毒:棉球不应再涂擦已消毒部位。
(3)对称进行,不留空白。
(4)面部、口唇和会阴部黏膜、阴囊等处,应用刺激性小的消毒液。
(5)消毒者在消毒结束及铺巾后,手及前臂肘部应再行皮肤消毒一次才能穿手术衣、戴手套。
手术部位在消毒完毕后铺无菌单,对伤口起到一定的隔离作用。小手术覆盖一块洞巾,大手术除手术区域外多需覆盖两层无菌布单,与皮肤接触为无菌巾,每块无菌巾的一边双折少许,折口靠近切口,先铺铺巾者的对侧一块,然后铺相对不洁区如下腹部、会阴部,最后铺铺巾者这一侧,用巾钳从无菌巾交叉处固定无菌巾;如铺巾位置需调整,无菌巾只能从手术区向外移动,而不能向内移动,然后再铺无菌中布单、大布单。大布单的头端应盖过麻醉架,两侧和足端部应垂下超过手术床沿30cm。目前,临床上多采用黏性薄膜粘贴于手术区,若为感染性手术,应采用一次性无菌敷料,铺巾方法基本相同。