三、实验室检查

三、实验室检查

（一）外周血涂片

观察红细胞和白细胞形态，大致了解血小板数。每个油镜视野下正常血小板数为15～30个，低于5个为异常。

（二）血小板计数

正常值为（100～400）×109/L。低于100×109/L为血小板减少，但血小板在50×109/L时一般仍能满足外科止血。当血小板低于20×109/L时可发生自发性出血。注意：当血小板数量低于40×109/L时，自动分析法所测得的血小板数量常不够精确，此时最好采用人工计数法。

（三）出血时间

正常值上限为5min。标准试验方法有多种，各种方法都要求操作熟练，结果可重复，才有参考意义。出血时间正常提示血小板数正常、功能正常、血管壁对损伤的反应正常。出血时间延长的原因有血小板减少、血小板功能差（可以是内源性的，也可以由阿司匹林等药物引起）及血管壁异常。

（四）凝血试验

（1）凝血酶原时间（PT）综合反映外源性凝血系统功能，包括因子Ⅶ、Ⅹ和Ⅴ、凝血酶原和纤维蛋白原，常用于监测口服华法林的抗凝作用。各实验室PT的正常对照值不一，因此出现了国际标准化率（INR）。INR可统一多个实验室的数据用于一个患者的抗凝治疗，不同的研究结果也可相互比较。大多数患者INR在2.0～2.5已充分抗凝。(https://www.daowen.com)

（2）部分凝血激酶时间（PTT）反映内源性凝血系统，即除了因子Ⅶ外的所有凝血因子，正常值小于45s。常用于监测肝素的治疗效果。

（3）逐个检测凝血因子。

（五）凝血酶时间（TT）

TT是在外源性凝血酶参与下测定纤维蛋白原向纤维蛋白的转化率，常用于评估DIC及慢性肝脏疾病。

TT延长的原因：①低纤维蛋白原血症（＜1g/L血浆）；②纤维蛋白异常；③纤维蛋白降解产物存在；④肝素存在。

（六）纤维蛋白降解试验

纤维蛋白降解产物（FDP）是纤维蛋白或纤维蛋白原经纤接酶作用后释出的蛋白碎片，可用免疫法测定。正常值为0～100mg/L血浆。DIC和其他纤溶状态时纤维蛋白降解产物增多。在肝脏疾病、肾脏疾病、血栓栓塞性疾病及妊娠时可见假阳性结果（＞10g/L）。