手术患者出血危险性评估

Rapaport根据患者的病史和拟行的手术将患者出血危险性分为4级。其术前试验如下：

第一级：病史阴性，手术比较小（如乳腺活检或疝修补术），不建议做筛选试验。

第二级：病史阴性，计划为大手术，但估计不会有大出血，建议查血小板计数、血涂片和PTT，了解有无血小板减少症、循环抗凝物或血管内凝血。(https://www.daowen.com)

第三级：病史提示有止血功能缺陷，或对止血功能有损害的手术（如体外循环手术）。术后细小出血也有严重后果的手术（如颅内手术）也归为第三级。建议查血小板计数和出血时间，以估计血小板功能；查PT和PTT以了解凝血功能；孵育纤维蛋白凝块以了解有无异常纤维蛋白溶解。

第四级：病史强烈提示止血功能缺陷。应请血液科医师会诊，建议检查项目同第三级。对急诊手术患者，要用ADP、胶原、肾上腺素和瑞斯托菌素查血小板聚集功能，并检查TT，了解有无纤维蛋白功能异常。对肝脏疾病、肾衰竭、梗阻性黄疸及有播散性恶性肿瘤可能的患者，术前应检查血小板数、PT和PTT。尿毒症患者最常见的缺陷是血小板功能异常，需要检查出血时间。