一、血小板病

一、血小板病

（一）血小板减少

血小板减少（＜100×109/L）是外科患者最常见的出血病因。外科止血要求血小板大于70× 109/L。血小板减少的原因有以下方面。

1.血小板产生减少

血小板产生减少见于骨髓衰竭，可以是先天性的，如范可尼（Fanconi）综合征；也可以由放射或药物（尤其是化疗药）对骨髓的毒性作用所致。骨髓也可因白血病细胞或其他新生物的细胞占据或因纤维化（骨髓纤维化）而丧失功能。最好的处理是消除药物作用或病变。需要手术时，可在术前输6～8单位血小板，将血小板提升至（50～100）×109/L，术后务必使血小板数保持在50×109/L以上。

2.血小板成熟不良

血小板成熟不良见于巨幼红细胞性贫血，应补充缺乏之维生素（叶酸和维生素B12）。

3.血小板分布异常

血小板分布异常见于巨脾，此时循环血中的血小板30%以上在脾内。

4.血小板破坏增多或丢失

（1）自身免疫病：特发性血小板减少性紫癜（ITP）。

（2）药物过敏：①有些药物（奎尼丁、磺胺类药）可作为半抗原，形成的抗原抗体复合物与血小板膜结合。治疗方法是停药。②临床上已发现肝素可使血小板严重减少，这与抗体有关，与肝素应用的时间长短、剂量、途径或频度无关。停药后血小板可恢复正常。对用肝素的患者至少应隔日查血小板数1次。

（3）出血：出血的结果是血小板与其他血液成分一起丢失。(https://www.daowen.com)

（4）稀释性血小板减少：见于大量库血输入，因为库血中有功能的血小板几乎为零。

（5）弥散性血管内凝血（DIC）。

（二）血小板功能异常

此时虽然血小板数正常，仍会出现出血不止。

1.血小板功能异常的原因

（1）血管性血友病。

（2）尿毒症：急慢性肾衰竭均可影响血小板功能，使出血时间延长。

（3）遗传因素：如血小板无力症、巨大型血小板病和原发性血小板病。

（4）药物：①阿司匹林及其他非甾体消炎药通过阻断内过氧化物PCG2和PGH2的合成妨碍血小板聚集。术前1周应停用阿司匹林。②青霉素G、羧苄西林和替卡西林也可影响血小板功能。

2.血小板功能障碍的治疗

术前输入正常血小板；如手术能推迟，则停用有关药物。