诊断和鉴别诊断
（一）病史及体格检查
需详细询问和记录与急性肾衰竭相关的病史，归纳为以下3个方面。
（1）有无肾前性因素：如体液或血容量降低所致低血压、充血性心力衰竭、严重肝病等。
（2）有无引起肾小管坏死的病因：如严重烧伤、创伤性休克、脓毒性休克、误输异型血、肾毒性药物治疗等。
（3）有无肾后性因素：如尿路结石、盆腔内肿物、前列腺肿瘤等。
（二）尿量及尿液检查
1.尿量
精确记录每小时尿量，危重患者尤其是昏迷患者需要留置导尿管收集尿液。
2.尿液检查
注意尿色改变，酱油色尿提示有溶血或软组织严重破坏，尿呈酸性。肾前性急性肾衰竭时尿浓缩，尿比重和渗透压高；肾性急性肾衰竭为等渗尿，尿比重在1.010～1.014。尿常规检查，镜下见到宽大的棕色管型，即为肾衰竭管型，提示急性肾小管坏死，对急性肾衰竭有诊断意义；大量红细胞管型及蛋白提示急性肾小球肾炎；有白细胞管型提示急性肾盂肾炎。肾前性和肾后性急性肾衰竭，早期阶段尿液检查常无异常或有红细胞、白细胞。
（三）血液检查
1.血常规(https://www.daowen.com)
嗜酸性粒细胞明显增多提示急性间质性肾炎的可能。轻、中度贫血与体液潴留有关。
2.血尿素氮和肌酐
若每日血尿素氮升高3.6～7.1mmol/L，血肌酐升高44.2～88.4μmol/L，则表示有进行性急性肾衰竭，或有高分解代谢存在。
3.血清电解质
血钾浓度常升高，可大于5.5mmol/L，少数可正常或偏低；血钠可正常或偏低；血磷升高，血钙降低。
4.pH值或HCO
浓度
血pH值常低于7.35，HCO
浓度多低于20mmol/L，甚至低于13.5mmol/L。
（四）影像学检查
影像学检查主要用于诊断肾后性急性肾衰竭。B超检查可显示双肾大小及肾输尿管积水；尿路X线平片、CT平扫可发现尿结石影；如怀疑尿路梗阻，可做逆行尿路造影，输尿管插管即可进一步确定梗阻又有治疗作用。磁共振成像可显示尿路梗阻部位及程度。X线或放射性核素检查可发现肾血管有无阻塞，确诊则需行肾血管造影，但应特别注意造影剂肾毒性。对老年人、肾血流灌注不足和肾小球滤过率减少者，毒性更大，会加重急性肾衰竭。
（五）肾穿刺活检
通常用于没有明确致病原因的肾实质性急性肾衰竭，如肾小球肾炎、血管炎、溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜及过敏性间质性肾炎等。