意外出血和止血
外科手术因组织损伤和血管断裂而出血是不可避免的。手术正常出血是可控制和有限度的。
所谓手术中意外出血，是指因不熟悉局部解剖而伤及器官或血管，或因肿瘤浸润、炎症瘢痕挛缩导致血管移位或遇到异位血管所发生的大出血。年轻医师遭遇的出血多是因为解剖层次不清而误伤或漏扎血管。有经验的外科医师施行较复杂手术，多因癌灶浸润、瘢痕挛缩所致的血管位置变异而发生出血。先天性血管变异是客观存在的，外科医师都可能碰到经验少者发生意外出血的机会较多。
有出血就要止血。如果结扎血管不影响器官功能，应首选结扎出血的血管。但有的血管结扎后可能发生器官功能障碍，甚或器官功能衰竭，这样的血管要在控制出血的同时进行修补，恢复血流畅通。
（一）容易发生大出血的普外科手术
1.甲状腺功能亢进
处理甲状腺上极时，手术野显露不良、组织分离不清、操作不仔细，常可造成甲状腺上血管大量出血；撕破甲状腺中静脉或下动脉也会发生大出血。
2.急性出血性胃炎
急性出血性胃炎在切开胃腔时，可能遇到难以控制的弥漫性大出血。
3.慢性胼胝性十二指肠溃疡
强行切除胼胝溃疡，可因损伤胃十二指肠动脉或门静脉引起大出血。
4.胆管手术
胆管疾病合并门静脉高压时，在肝十二指肠韧带部位有许多侧支血管，稍有破损即可造成大出血。
5.胰腺手术
胰腺癌侵犯肠系膜上静脉，分离过程中可出现大出血。
6.巨脾手术
手术时尚未充分游离脾周韧带，搬动脾脏常招致大出血。
7.腹膜后巨大肿瘤
腹膜后巨大肿瘤周边常有新生血管和侧支血管，有的与大血管相连，一旦分离破裂，即可出现大出血。
8.骶前肿瘤
手术时损伤骶前静脉丛或椎体静脉引起大出血。(https://www.daowen.com)
（二）止血方法
手术中迅速、彻底的止血能减少失血量，保持手术野清晰，且可避免手术后出血，其重要性不言而喻。手术医师应当熟悉和掌握各种止血方法，术前应充分准备器械和止血用品，以免需要时措手不及。
1.压迫止血
压迫止血是手术中最常用的止血法。其原理是以一定的压力使血管破口缩小或闭合，此时血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止。从切开皮肤起，使用纱布压迫创面，多数出血点可止血，这样可避免使用许多血管钳，减少组织损伤，又可减少结扎线异物残留。
加热可以促进凝血。较广泛的渗血可用温热盐水纱布压迫止血。盐水温度50～60℃，压迫3min以上，轻轻取出纱布，必要时重复2～3次。
压迫止血还可用纱布填塞法，但仅限用于其他各种止血法不能奏效的情况，如骶前静脉出血。干纱布填塞处勿留空隙，保持相当的压力。填塞物一般于术后3～5d逐步松动后取出，过早取出可能再度出血，但过晚取出可引起较重的感染。
2.结扎止血
结扎止血有单纯结扎和缝合结扎两种方法。缝合结扎主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难。比较理想的是在出血前结扎血管，然后切断血管而减少出血。先游离血管或分离看清血管行径，以血管钳钳夹、缝线贯穿或血管钳引线将血管结扎，再切断血管。器官的切除常用这种方法处理其主要血管，例如，肝叶切除肝断面或肝门血管的处理、脾脏手术脾蒂血管的处理等。
处理一般的小出血，除用纱布压迫止血外，可准确地钳夹出血点，以细丝线结扎。钳夹结扎不应包含较多的血管外组织，否则这些组织将坏死，可增加继发感染的机会。对于意外的较大出血，应先用干纱布或手指暂时控制出血，用吸引器清除局部的血液；然后看清出血的部位和性质，酌情用普通血管钳或无损伤血管钳夹住出血部位再行缝扎止血。遇到这种意外的出血，切勿惊慌失措，未看清出血部位即用钳夹，以致损伤更大、出血更多。
3.血管阻断和修复
利用止血带，在手术中临时制止大出血或者预防出血。例如，在肝十二指肠韧带处阻断肝动脉和门静脉，以控制肝叶切除的出血。这种控制局部灌流的后果是组织细胞缺血再灌注损伤，故须限制阻断时间。
较大的血管损伤需行血管修复，以维持其供血区域的血循环。血管的线形裂伤可予以缝合。血管的完全断裂、挫伤、贯通伤等，应游离其远近两端，修整受伤的血管壁，如果对合无明显张力，可直接吻合其两端；如果缺损一段血管，则需施行血管移植手术（自体静脉或人造血管）。
4.局部药物止血
其主要用于创面渗血。结合手术当时具体情况可选择应用。①吸收性明胶海绵；②纤维蛋白泡沫黏合剂；③各种医用胶；④止血纤维；⑤凝血酶冻干粉；⑥去甲肾上腺素局部喷洒（4～6mg/100mL）。
5.电凝止血
电凝止血主要用于创缘组织的小出血点，可先用止血钳钳夹或直接用电极灼凝。一般用高频（约500kHz）电流，根据切开组织的需要调节功率（100～700W）。应注意，如患者有凝血功能不全时，止血后易重新出血；伤口沾染者，用电凝后易发生感染。使用的注意事项有：①事先检查电灼器有无故障；②移去手术室内易燃物质；③安置好患者身后的电极板，以防电流回路障碍或烧伤；④电灼前用纱布吸去创面的积血；⑤通电时电刀和导电的血管钳不应接触出血点以外的其他组织；⑥随时擦净电刀前端的血痂，使导电不受影响。与高频电刀类似的还有氩气刀，效果更好。
6.激光止血
激光刀激光辐射可引起多种生物效应，手术时可用于止血和切开，还可用于治疗肿瘤。就止血作用而言，激光不仅能促使血液凝固，还能使血管壁皱缩，所以应用效果较好，可用于血友病、血小板减少症等患者的紧急手术。
7.微波止血
其可用于肝、胆、胰手术和内镜治疗。