术中其他意外的处理
(一)呕吐和误吸
呕吐和反流都是麻醉和手术中常见的情况。只要患者咽喉反射消失或迟钝,胃内容即可进入气道发生误吸,后果是造成误吸性肺炎。
一旦发生呕吐或反流,立即置患者于头低位,头转向一侧,清除积存于咽喉部和口腔内的胃内容物。已发生误吸时应立即清理气道,必要时可行支气管吸引和冲洗口误吸性肺炎的处理:①早期给予氨茶碱等解除支气管痉挛;②应用糖皮质激素减轻局部炎症反应;③通气治疗以纠正低氧血症;患者出现肺水肿时应用呼气末正压通气(PEEP);④维持有效循环。
(二)呼吸道梗阻
呼吸道梗阻是全身麻醉患者最常见的并发症。后果是缺氧和二氧化碳蓄积,严重时导致心搏骤停,甚至呼吸、循环衰竭。舌下坠、喉痉挛导致上呼吸道梗阻,支气管痉挛、误吸造成下呼吸道梗阻。
已发生气道梗阻现象,应根据不同病因进行相应处理。
(三)低血压
低血压是指收缩压<10.7kPa(80mmHg),或较麻醉前下降25%以上。
手术期间发生低血压的原因主要有3个:①血容量不足;②周围血管阻力下降;③心排血量不足。术中低血压的处理有以下几点。
(1)首先应分析原因,排除可导致血压下降的因素。
(2)对于椎管内阻滞麻醉所致的低血压,可加快输液速度,给予轻度头低位,必要时静脉注射麻黄碱15~20mg。
(3)对于低血容量所致的低血压,应迅速扩容,监测中心静脉压。心功能差,不能耐受大量输血、补液的患者,先给予小剂量多巴胺后再扩容。
(4)血压严重下降、情况危急时,先给予多巴胺或去甲肾上腺素,再分析原因,做针对性处理。(https://www.daowen.com)
(5)心源性低血压,针对具体原因进行相应处理。
(6)在处理低血压的同时要加强呼吸管理,充分给氧,观察尿量。
(四)心搏骤停
心搏骤停又称循环骤停,是麻醉和手术期间最为紧急和严重的意外事件。心搏骤停有3种类型:①心搏完全停止,心脏活动消失,心电图呈一直线;②心室颤动,心脏不能将血液排出,心电图呈典型的室颤波;③心电-机械分离,心电图有心室复合波,但无有效的心肌收缩和排血。3种类型临床表现相同。一旦心搏骤停的诊断确立,就应尽快实施抢救。措施包括以下几点。
(1)对尚未气管插管的患者,立即用麻醉机面罩进行加压通气,再行气管插管。
(2)胸外心脏按压,必要时开胸心脏按压。
(3)肾上腺素0.5~1.0mg静脉注射。
(4)心电图检查,如确定为心室颤动,行电击除颤。胸外200~400J;胸内10~40J。
(5)血气分析。
(6)心肺复苏后维持循环稳定。
(7)针对病因进行相应处理。
(8)脑复苏。
(9)是否继续手术,视具体情况决定:为挽救生命而进行的紧急手术,应该继续;择期手术,且尚未开始,应该暂缓手术已进行,心肺脑复苏顺利,可继续手术;手术已进行,心肺脑复苏不顺利,应终止手术。