二、术后监测

二、术后监测

术后监测根据病情需要进行。Ⅰ、Ⅱ类手术或患者一般情况良好，可以不用或少用复杂的和有创的监测；对于Ⅲ类以上的手术，或心、肺、肝、肾等重要器官功能不全的患者，术后应加强监测。

（一）心电监护

任何术前有心功能不全的患者，术后都应用床边24h心电监护，警惕任何心率、心律或传导的异常。病情稳定后可改用间歇性的监测和记录。对于监测中出现的心率、心律、传导失常及可能发生的心肌缺血、心肌梗死及心搏骤停等情况，应立即采取紧急治疗措施。

（二）动脉压、静脉压监测

如术中已做直接动脉插管行动脉压测定的，术后可继续用于监测。其他患者可用间接测压法。有心、肺疾病或有心肌梗死的患者应予以中心静脉压、肺动脉楔嵌压检测。

（三）呼吸功能监测(https://www.daowen.com)

呼吸功能监测包括呼吸监测、呼吸机使用与血气分析。呼吸监测主要是监测呼吸频率、呼吸幅度、呼吸状态，进行肺部听诊及胸部X线检查等。呼吸机使用的监测包括潮气量、气道压力、吸入氧浓度等。连续动态观察动脉血氧饱和度（SaO2），了解动脉血氧合程度；血气分析测定PaO2和PaCO2水平，直接反映肺泡通气状态。血气分析可同时监测血液pH值、碱剩余（BE）和［HCO］等指标，并以此作为参考调整呼吸机的各项参数，了解体内酸碱平衡情况。

（四）肾功能监测

肾功能监测包括尿量、比重与pH值的测定及血肌酐、尿素氮的测定。尿量多少取决于肾小球滤过压、肾血流量及肾小管重吸收的能力。任何影响以上3个方面的因素均可改变尿量。因此，尿量与有效血容量、动脉收缩压、体液平衡状态、药物应用、肾功能、抗利尿激素的水平相关。尿量又可反映体内微循环的状况，是临床补液与补充电解质的重要依据，也是术后抢救的关键性指标。通过留置导尿管每小时测定尿量，可了解肾脏情况，并可间接反映脏器的灌注情况。尿量≤30mL/h时，应注意查明原因，包括肾前性因素和肾性因素。前者大多为血容量不足、血液浓缩、心功能不全、脱水等情况；而后者常提示急性肾功能不全或衰竭。尿比重反映尿渗透压的高低、可溶性物质与水的比例。尿少、高比重常提示肾功能正常，液体摄入过少的可能性较大；尿少、低比重常提示肾实质严重损害，丧失浓缩与稀释功能。尿量持续性减少或无尿，呈等渗状态，常提示急性肾衰竭。尿pH值取决于肾小管分泌H+的量，纠正代谢性酸中毒时可用作碱性药物应用量的监测指标，但不能替代血液pH值的测定。血肌酐和尿素氮每日或隔日定期测定是监测肾功能的重要指标。

（五）体温监测

术后24h应每4～6h测量体温1次，直至体温正常。1周后改为每日测定2次。术后3～5d体温升高视为术后反应。体温正常后又升高，则提示有感染或其他不良反应存在。应及时查明原因，对症处理。