一、概述

脑脊液因其产生、循环或吸收的动态平衡遭到破坏后，在颅内循环的任何部位发生的蓄积均可统称为脑积水。合并脑挫裂伤的重度颅脑损伤、外伤性蛛网膜下隙出血的患者，常因伤后脑脊液循环动力学异常而引起脑室及蛛网膜下隙内脑脊液的积聚，造成脑室系统部分或全部扩大，称为外伤性脑积水（PTH）。PTH是颅脑损伤后常见的并发症之一，常导致患者病情恢复停滞甚至恶化，是重度颅脑损伤后致残甚至致死的重要因素。目前，专家共识的诊断标准包括以下3点：①脑积水发生于脑外伤后12个月以内；②头部CT可见非脑萎缩性的脑室扩大；③临床上可出现神经功能进行性退化的表现，或无显著临床进展。

Dandy在1914年首次对PTH进行了描述和定义，由于随后的临床实践中没有统一的诊断及分类标准，不同国外文献中对脑积水发病率的报道存在巨大差异，其数值在0.7%～29%波动，若仅以CT所示脑室系统扩大作为诊断标准，其发病率更高达30%～86%，甚至有报道显示，脑外伤后昏迷时间持续1周以上的患者，PTH发病率高达90%。(https://www.daowen.com)

按脑积水在外伤后发生的时成节点不同，PTH可分为急性和慢性两种。急性脑积水多发生在外伤后数小时至2周以内，多因血凝块直接阻塞了脑脊液的循环通路，或蛛网膜的绒毛颗粒被红细胞阻塞导致脑脊液吸收障碍所致，大多属于阻塞性脑积水。慢性脑积水则多在伤后3～6周形成，迟至数月甚至1年内发病者亦不少见；此时，蛛网膜增厚、纤维变性、室管膜破坏及脑室周围脱髓鞘等病理改变造成的脑脊液吸收障碍，为导致PTH的主要病因，故慢性脑积水多为交通性脑积水。由于所谓交通性脑积水其实也是脑脊液循环在蛛网膜颗粒处的梗阻，因此近年来有学者主张将PTH重新分类为“脑室阻塞性脑积水”和“蛛网膜下隙阻塞性脑积水”更为合理。