局部症状与体征
局部症状与体征为肿瘤压迫或破坏周围脑组织所致，临床表现主要取决于肿瘤生长部位。包括两种类型：一种为刺激性症状，如疼痛、癫痫、肌肉抽搐等；另一种是正常神经组织受挤压或破坏导致的功能丧失，如偏瘫、失语、感觉障碍等麻痹性症状。因首发症状或体征提示最先受肿瘤压迫、损害的脑组织部位，故最早出现的局部症状具有定位意义。不同部位脑肿瘤具有不同的局部特异性症状及体征，以下对常见部位进行描述。
1.大脑半球肿瘤
大脑半球功能区附近的肿瘤早期可有局部刺激症状，如癫痫、幻听、幻视等；晚期则出现破坏性症状，如肌力减弱、感觉减退、视野缺损等。常见临床症状如下。
（1）精神症状：最常见于额叶肿瘤，尤其是肿瘤侵犯双侧额叶时症状最为明显。表现为人格改变及记忆力减退，反应迟钝，生活懒散，丧失判断力，性情改变等。
（2）癫痫发作：可为全身性大发作，也可为局限性发作，而局限性发作对肿瘤的诊断具有重要意义。癫痫发作前可有先兆症状，如颞叶肿瘤癫痫发作前常有眩晕、幻嗅；顶叶肿瘤癫痫发作前可有感觉异常，如肢体麻木等。癫痫发作最常见于额叶肿瘤，其次是颞叶肿瘤和顶叶肿瘤，枕叶肿瘤最少见。
（3）锥体束损害症状：最早常发现一侧腹壁反射减弱或消失，其后同侧腱反射亢进、肌张力增加、病理征阳性。症状因肿瘤大小及对运动区损害程度的不同而各异。
（4）感觉障碍：顶叶肿瘤常见，疼痛、温觉障碍常不明显，多位于肢体远端，且多轻微。皮质感觉障碍则表现为两点辨别觉、实体觉、对侧肢体位置觉障碍等。
（5）失语症：见于优势大脑半球肿瘤，分运动性、感觉性、混合性及命名性失语。运动性失语是指优势半球额下回受侵犯，患者具有理解语言的能力，而语言表达能力丧失。感觉性失语是指优势半球颞上回后部受侵犯时，患者具有语言表达能力，而不能理解语言。
（6）视野缺损：常见于枕叶及颞叶深部肿瘤，因肿瘤累及视辐射神经纤维所致。早期呈同向性象限视野缺损，而后视野缺损的范围随肿瘤体积的增大而增大，最后可形成同向偏盲。
2.鞍区肿瘤
鞍区肿瘤患者颅内压增高症状较少见，因患者初期即可出现视力视野改变及内分泌功能紊乱，从而及早就医。
（1）视力减退及视野缺损：常为鞍区肿瘤患者就诊的主要原因，因肿瘤向鞍上发展压迫视交叉所致，眼底检查可见原发性视神经萎缩。视力减退常由一只眼开始，另一只眼视力也逐渐减退，呈进行性发展，可致双眼相继失明。典型的视野缺损表现为双颞侧偏盲，若肿瘤向前发展压迫一侧视神经，可出现一侧失明，而另一侧颞侧偏盲或正常；若肿瘤向后发展压迫视束，表现为同向偏盲。
（2）内分泌功能紊乱：泌乳素水平过高，女性出现闭经、泌乳、不孕等，男性出现阳痿、性功能减退。生长激素水平过高，于儿童可致巨人症，于成人可致肢端肥大症。促肾上腺皮质激素水平过高，可致Cushing综合征。(https://www.daowen.com)
3.松果体区肿瘤
肿瘤位于松果体区者，颅内压增高常为首发，甚至是唯一临床症状和体征，主要因肿瘤位于中脑导水管开口附近，极易导致脑脊液循环梗阻。肿瘤继续向周围生长，从而压迫四叠体、中脑、小脑、下丘脑等，引起以下相应的局部症状。
（1）四叠体受压迫症状：主要表现为上视障碍、瞳孔对光反应和调节反应障碍。此外，还可出现眼睑下垂、滑车神经不完全麻痹等。
（2）中脑受压迫症状：若肿瘤累及脑干基底部皮质脊髓束，则可见肢体不完全麻痹、双侧锥体束征。若肿瘤累及中脑网状结构，则可影响患者的意识状态。
（3）小脑受压迫症状：若肿瘤压迫小脑上蚓部或通过中脑的皮质脑桥束，则表现为持物不稳、步态蹒跚、眼球水平震颤等。
（4）下丘脑损害表现：嗜睡、肥胖、尿崩症、发育停止等，男性还可见性早熟。
4.颅后窝肿瘤
肿瘤累及小脑半球、小脑蚓部、脑干及桥小脑角4个部位，出现以下4组不同的临床表现。
（1）小脑半球受累：主要表现为患侧肢体共济失调。此外，还可出现患侧肌张力减退或消失、腱反射迟钝、膝反射钟摆样等临床表现。
（2）小脑蚓部受累：主要表现为躯干和下肢远端共济失调，患者步态不稳或不能行走，Romberg征阳性。
（3）脑干受累：交叉性麻痹为其特征性表现。中脑受累多表现为患侧动眼神经麻痹；脑桥受累可表现为患侧眼球外展肌、面肌麻痹，同侧面部感觉、听觉障碍；延髓受累可出现患侧舌肌、咽喉麻痹，舌后1/3味觉消失等。
（4）桥小脑角受累：常见患侧中后组脑神经症状及小脑症状。中后组脑神经症状，如患侧耳鸣、进行性听力减退、颜面麻木、面肌麻痹或抽搐、眩晕、声音嘶哑、饮水呛咳等。小脑症状，如患侧共济失调、眼球水平震颤等。