三、治疗

三、治疗

1.降低颅内压

在治疗颅内肿瘤的过程中，降低颅内压处于非常重要的地位。降低颅内压最直接、最根本的方法是切除颅内肿瘤，但部分肿瘤无法手术或不能全切，需要行放疗或化学治疗。临床常用降低颅内压的方法有脱水治疗、脑脊液引流、综合治疗等。

（1）脱水治疗：脱水药物分利尿性和渗透性。前者通过将水分排出体外，使血液浓缩，从而增加其吸收组织间隙水分的能力；后者则通过升高血液渗透压，使水分从脑组织向血管内转移。

（2）脑脊液体外引流：主要包括侧脑室穿刺和脑脊液持续外引流两种。侧脑室穿刺主要用于急救和迅速降低因脑室扩大引起的颅内压增高，穿刺点常为右侧脑室额角，排放脑脊液不可过快，防止因颅内压骤降导致的脑室塌陷或颅内出血。脑脊液持续外引流主要用于缓解术前、术后的颅内压增高症状，或用于监测颅内压变化情况。

（3）综合治疗：综合防治措施包括低温冬眠或亚低温、激素治疗、限制水钠输入、保持呼吸道畅通、保持合理体位等。

2.手术治疗

手术是治疗颅内肿瘤最直接，也是最有效的方法，临床常见手术方法如下。

（1）切除手术：切除手术的原则是在保留正常脑组织的基础上，最大限度地切除肿瘤。按切除肿瘤的程度分为全切（完全切除）、次全切（切除90%以上）、大部切除（切除60%以上）、部分切除，以及活检。

（2）内减压手术：若肿瘤不能达到全切，可切除肿瘤周围的非功能区脑组织，获取足够空间，达到降颅压、延长患者寿命的目的。(https://www.daowen.com)

（3）外减压手术：常用于不能切除、仅行活检及脑深部肿瘤放疗前，通过去除颅骨骨瓣，敞开硬脑膜以降低颅内压。常用术式有去大骨瓣减压术、颞肌下减压术、枕肌下减压术等。

（4）脑脊液分流术：常用于解除脑脊液梗阻，常用术式有侧脑室-腹腔分流术、侧脑室-枕大池分流术、终板造瘘术、第三脑室底部造瘘术等。

3.放射治疗

位于重要功能区或位置深在而不宜手术的肿瘤，或不能全切的肿瘤术后，或对于放疗较敏感、不能耐受手术或不同意手术的患者，可采用放疗。放疗分内照射法和外照射法两种。内照射法又称间质内放疗，通过将放射性同位素植入肿瘤内，达到放疗目的。外照射法包括普通放疗、等中心直线加速器治疗、伽马刀放疗等。

4.化学治疗

临床上常用的化疗药物有卡莫司汀、洛莫司汀、司莫司汀、博来霉素、阿霉素、丙卡巴肼、长春碱、替尼泊苷等。选药原则为：①药物应能通过血脑屏障，对中枢神经无毒性，并能在血液和脑脊液中长时间维持；②分子量小、脂溶性高的非离子化药物；③颅内转移瘤应参照原发肿瘤选择药物。

5.基因药物治疗

基因药物治疗颅内肿瘤目前仍处于临床研究阶段。例如，单纯疱疹病毒胸苷激酶基因能使抗病毒药物丙氧鸟苷转化为细胞毒性药物，以逆转录病毒为载体，导入胶质瘤细胞内，特异性杀伤处于分裂期的瘤细胞，并可诱导周围瘤细胞凋亡，且不影响正常或静止的细胞。