临床表现及并发症
颅内动脉瘤中约80%为未破裂动脉瘤，这部分患者大多数没有明显的临床表现。破裂动脉瘤有以下临床表现。
1.先兆症状（预兆症状、前驱期症状）
在大动脉破裂之前，患者可能陈述与少量出血相同的症状，称为先兆性出血或预兆性渗血。此情况多发生在动脉瘤破裂蛛网膜下隙出血之前2～8周。临床表现为头痛，还常伴有恶心、呕吐。脑膜刺激征不多见。
（1）颅内出血的诱因：典型为在运动、饮酒、体力劳动、情绪激动、用力排便、血压升高、头部创伤、性交或分娩等明显诱因下发病。尚有无任何诱因，在平静或睡眠中发病。
（2）动脉瘤的出血倾向与其直径大小、类型有关：直径小于4mm的动脉瘤不容易出血，因4mm以下的动脉瘤蒂及囊壁均较厚，不易破裂。约90%的出血发生在大于4mm的动脉瘤，但巨型动脉瘤易在腔内形成血栓，瘤壁增厚，出血倾向反而下降。囊状动脉瘤容易出血，特别是囊上再有隆起者。梭形动脉瘤出血则相对较少。
（3）动脉瘤出血的方式：①单纯蛛网膜下隙出血（占85%）。少量出血者仅表现为轻度头痛，无意识障碍，1～2周后可自行缓解。出血量大者主要表现为突发剧烈头痛、呕吐、大汗淋漓、体温可升高、意识障碍、脑膜刺激征阳性。脑CT扫描有出血表现，腰穿有均匀一致性血性脑脊液。此外，症状的轻重还取决于病变的部位，并且与发病年龄有关。②颅内出血（占15%）。脑内血肿的好发部位：大脑中动脉瘤的血肿常位于颞上、中回；颈内动脉末端动脉瘤的血肿多在额叶眶面外侧或颞叶内侧面；前交通动脉瘤的血肿多在额叶内侧；胼周动脉瘤血肿易出现在扣带同。脑室内血肿好发部位：颈内动脉-后交通动脉瘤可由颞极的内下部破入侧脑室颞角；大脑中动脉分叉部动脉瘤易破至颞上、中回而入颞角；前交通动脉瘤血肿扩张后经直回嗅区及胼下回达侧脑室额角；胼周动脉瘤可破入扣带回、胼胝体，进入侧脑室额角和体部；椎基底动脉瘤位于蛛网膜下隙，破裂出血后扩散的阻力小，因此不容易形成血肿。
（4）动脉瘤出血的病理：破裂后3周内通常以纤维素网为主形成新壁，这种纤维素多呈层状排列，较稀疏，缺乏韧性，所以3周内容易再出血。3周后有较多的新生毛细血管，从而强化了动脉的新壁，故3周后复发出血的机会显著减少。新形成的动脉瘤壁内小血管也很容易出血，于是再次形成以纤维素网为主的修复。出血→修复→再出血→再修复，使动脉瘤逐渐扩大。
（5）动脉瘤的再出血：再出血是动脉瘤引起蛛网膜下隙出血的主要死因之一。首次出血后7～14d为纤维蛋白酶活性最高峰，动脉瘤破口周围血块溶解，在过早下床活动、情绪激动等诱因下，动脉瘤可能再次出血。二次出血多发生在第一次出血的2周内，基本上与病理修复时间相吻合。临床表现与首次出血一致。脑CT扫描在蛛网膜下隙或脑室内可见新鲜高密度影，腰穿脑脊液为新鲜血、红细胞增多或大量的红细胞。
2.局灶症状(https://www.daowen.com)
（1）压迫症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小：颈内动脉后交通动脉瘤和大脑后动脉瘤常引起动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球处于下斜位置，直接、间接光反射消失。基底动脉分叉部、小脑上动脉及大脑后动脉近端动脉瘤位于脚间窝前方，常出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹及大脑脚、脑桥的压迫症，如两眼同向凝视麻痹等。巨型动脉瘤压迫第三脑室后部及导水管，可引起梗阻性脑积水症状。基底动脉干及小脑前下动脉近端动脉瘤表现为脑桥的不同水平的压迫症状，如凝视麻痹、眼球震颤等。小脑前下动脉瘤有突然发热和缓慢发病的症状。椎动脉、小脑下后动脉脊髓前后动脉瘤可引起典型或者不完全的桥小脑角综合征、枕大孔区综合征及小脑体征、后组脑神经损害、延髓及上延髓压迫症状。巨大动脉瘤可影响到视路，患者可出现视力视野障碍。
（2）除有动脉瘤的压迫症状，动脉瘤出血和血肿形成也会引起局灶症状：前交通动脉瘤破裂一般无特殊定位症状，但若累及丘脑下部或边缘系统，可出现精神症状、高热、尿崩等。大脑中动脉瘤出血常形成血肿。
3.脑缺血及脑血管痉挛
（1）脑动脉痉挛原因：①蛛网膜下隙出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛。发生痉挛的脑血管在中层含有大量的成肌纤维细胞及Ⅴ型胶原。血管痉挛多在出血后的3～15d发生。②穿刺脑动脉、注射造影剂、手术器械接触动脉等，均可诱发动脉痉挛。
（2）发生脑动脉痉挛的时间、频率及手术时间：脑血管痉挛具有两期。急性血管痉挛在蛛网膜下隙出血后立即出现，持续时间短，多在24h内缓解。迟发型血管痉挛多在蛛网膜下隙出血后3d以后发生，最常见于出血后5～10d，可持续2周左右，绝大多数于1个月内血管管径恢复正常，少数也可达数月之久。
据报道，发病后3d内手术效果最好，出血后4～7d手术效果尚可。7d后如动脉痉挛加重及患者情况恶化，应延期手术。如果出血1周内造影已发现动脉痉挛，此时手术效果极差。
（3）动脉痉挛的部位及程度：蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛主要在Willis动脉环及其周围。以载瘤动脉近动脉瘤节段最为重要，离动脉瘤较远的部分痉挛轻微或不发生。常见的动脉瘤部位为前交通动脉瘤、颈内动脉瘤、大脑中动脉瘤、大脑前动脉瘤、椎-基底动脉瘤、多发性动脉瘤等。
根据动脉瘤残留管径的大小，分为＞50%、＜50%及完全闭塞。也可分为4度，即＞50%、25%～50%、＜25%及完全闭塞。当然，还要看侧支循环的情况如何。