三、治疗
1.早期食管癌的治疗
（1）内镜下黏膜切除术（EMR）：EMR方法包括大块活检法，即双管道内镜法；帽吸引式EMR法（EMR-C），即透明帽法；结扎式EMR法（EMR-L）。内镜下黏膜切除是目前效果较好的一种早期食管癌治疗方法，但仍存在一定的局限性，如缺少判定早期食管癌病变浸润深度及淋巴结转移的客观标准。虽然超声内镜及OCT可以解决病变浸润深度的问题，但对于淋巴结转移的判定不够理想，这在很大程度上影响对于黏膜切除适应证的掌握。另外，EMR对于多发病变及大面积病变的治疗仍有一定的困难。
（2）激光治疗：①Nd：YAG激光治疗。Nd：YAG激光照射的组织反应与输出功率、照射距离、脉冲时间及所用总能量有关，当照射病变部位产生灰白色凝固斑时，可使癌细胞产生凝固性坏死，对局限于黏膜层或黏膜下层的早期食管癌可起到有效治疗且不致发生穿孔等严重并发症。②钬激光治疗。钬激光是一种新型高能脉冲固体激光，具有单脉冲汽化、穿透深度浅（0.5mm）、热损伤宽度小（0.4～0.8mm）的特点，对病灶可逐层汽化切除，容易控制切除范围，不易发生穿孔，且止血效果可靠，在临床上适用于早期食管癌，尤其适用于年老体弱无法行外科手术或不愿意接受手术的患者。
（3）光动力学疗法（PDT）：PDT是利用光敏剂可选择性潴留于肿瘤组织中的特点，在特定波长的光照激发下，光敏剂产生氧自由基或单价态氧，导致细胞毒性作用，杀伤肿瘤组织，从而达到治疗肿瘤的目的。PDT的光化学反应主要作用在肿瘤细胞，对正常组织创伤较少。因此，PDT可使早期食管癌达到微创根治，提高患者的生活质量，目前多用于治疗Barrett食管并重度增生或表浅癌、病变范围大且不能耐受其他治疗的患者，但对于光敏药物过敏、凝血功能异常及肝肾功能差的患者不适用。
（4）氩离子凝固术（APC）：APC是一种非接触性电凝固技术，主要原理是氩气在APC探头远端电极与组织之间的电场中产生离子化，氩气离子束可以自动导向未治疗的组织表面，一旦由于局部组织干燥导致该区域的电阻增加，氩离子束便转向电阻较低的非干燥区域发挥作用。APC具有不产生粘连且可连续止血的优点，电凝深度限于2～3mm内（早期食管癌及癌前病变主要位于食管的上皮质，上皮全层的厚度仅为0.3～0.4mm），可防止食管穿孔，且无炭化，利于组织修复。
（5）微波凝固治疗：内镜微波治疗食管病变的原理是当微波天线探头接触食管病变时，病灶组织内水分子和血液分子将在频率为2540MHz的微波场作用下做高速运动，互相摩擦产生热量而凝固组织。微波凝固组织的程度与微波的功率、作用时间，以及天线与靶组织的密切接触呈正相关。
（6）内镜下黏膜剥离术（ESD）：ESD是治疗消化道早期肿瘤的一种新型内镜微创技术，与EMR相比，ESD在切除病变的大小、范围和形状上所受限制较小，对多发病变、病变的直径≥3cm及全周的早期食管病变可弥补EMR及APC的不足。但目前该技术尚未普及，在该技术发展的初期，出血及穿孔发生率较高，因此操作者不仅需具备熟练的EMR操作经验，一定数量的动物实验培训也是必需的。
（7）射频消融（RFA）：RFA是利用电磁波生物物理中的热效应发挥治疗作用，使组织脱水、干燥和凝固坏死，从而达到治疗目的。这项技术在治疗多发、病变较长或累及食管全周的早期食管癌及癌前病变上有明显的优势，且其治疗的深度控制在1000μm左右，避免了治疗后狭窄、穿孔的发生。
（8）内镜下局部注射：内镜下于肿瘤局部注射抗癌药物，尤其是注射抗癌药物油脂悬浮液，具有肿瘤局部药物浓度高、作用时间长、疗效好、全身不良反应小等特点，能实现靶向化疗，而且抗癌药物可通过淋巴管引流至局部淋巴结，从而对转移的淋巴结亦有效。
（9）手术治疗：对于早期食管手术切除是最为有效的治疗方法。国内最大的两宗手术治疗早期食管癌的报道：一是邵令方等的204例早期病例，术后5年生存率为92.6%，10年生存率为71.6%；另一个是河南省肿瘤防治研究队的170例早期病例，术后5年生存率为90.3%。这两宗报道在国际上引起了广泛重视和高度评价。
2.中晚期食管癌的治疗
1）传统手术治疗：对于中、晚期食管癌的手术切除范围及手术方法，国内外专家看法不一。欧美一些学者认为，食管癌手术切除的组织应包括双侧胸膜，前面的心包，后面的奇静脉、胸导管、主动脉分支和所有区域的淋巴结、纤维组织和脂肪组织，仅留下椎体、心肌、双肺、游离的主动脉和气管。日本学者多数主张行颈、胸、腹三区域淋巴结清除。国内大部分同行对食管癌发生于气管隆嵴以下部位的病变，多采用左后外侧开胸径路，胸内食管部分切除，主动脉弓上吻合；对于肿瘤发生在隆突以上部位者，多采用右侧开胸及开腹行颈部吻合，均为二野清扫，不赞同手术损伤过大的三野清扫术。国内镇江、福建等地亦有开展三野清扫者，其治疗效果尚在进一步观察中。
（1）经左胸切除食管后食管-胃主动脉弓下吻合术。目前多数学者认为，此术式适用于位于气管隆嵴水平以下的中下段食管癌，经此切口可直接看清食管肿瘤与主动脉弓及左右支气管的关系，决定手术能否切除；在病变与主动脉有粘连、外侵时，分离或切除主动脉外膜较为方便；当食管癌经探查不能切除而有必要经胸内食管-胃转流吻合时也较为方便。但此切口对食管中上段癌的显露，尤其对侵及奇静脉肿瘤的切除，以及清除上纵隔及隆突部位的淋巴结，不如右胸后外侧切口满意。
（2）经左胸切除食管后食管-胃颈部吻合术。王国范等认为，此术式的适应证为颈段或胸中上段食管癌，特别是病灶位于气管分叉以上者，并认为胸段食管癌无论发生在何处，只要病变大于6cm，外侵到食管外膜或食管周围组织，有可能发生局部淋巴结转移者，均可实施本术式。
（3）经右胸和上腹正中径路切除食管后胸腔内食管-胃吻合术。此术式主要适用于胸中上段食管癌。因为左侧主动脉弓遮挡，此术式对上纵隔气管隆嵴下及食管旁淋巴结的清扫较为方便，切除病灶及清扫纵隔淋巴结彻底。但该手术创伤大，胸部切口对胃底部显露相当困难，手术过程中需变换患者体位，从而延长手术时间；并且难以显露胸主动脉，一旦发生胸主动脉撕裂出血等意外情况，很难处理；同时，胃的提升较经左胸困难，发生胃扭转的危险性较大。
（4）经右胸-腹正中-颈部三切口食管切除术。20世纪80年代初期，日本一些外科学者开始提倡对胸部食管癌采用比传统胸腹部淋巴结清扫更为广泛的胸腹颈三野淋巴结清扫。其主要根据是有统计表明，为数不少的胸部食管癌（包括局部较早期的T2癌）甚至贲门癌病例，在手术时已有颈部淋巴结转移。该术式几乎适用于各段食管癌的手术治疗，手术切除最为彻底，能做到全食管切除及广泛的区域淋巴结清扫，最为符合食管癌治疗根治性要求。
（5）经左胸切除食管后食管-胃主动脉弓上吻合术。这种手术方法主要适用于胸下段食管癌的切除，对于胸中段食管癌切除往往难以达到彻底。也有学者认为，此手术适宜各段食管癌。该手术的优点是只需一个左胸切口施术，简单方便，术中不需变换患者体位，可充分显露整个胸主动脉，有利于控制大出血等意外情况。其不足之处是由于主动脉弓的存在，这种手术不可能做到真正打开纵隔，难以进行彻底的纵隔淋巴结清扫；主动脉弓上间隙狭小，左胸顶的游离和吻合较困难；吻合后主动脉弓对替代食管的脏器（胃或结肠）的位置有一定的影响。
（6）食管癌切除及结肠移植重建术。从1911年Kelling报道用结肠移植代替食管手术以来，现已被广泛采用。其优点是有足够的长度可以移植至任何高度与食管或咽部做吻合；结肠系膜长，血管弓发育恒定、完全，单独的结肠动脉可供给从升结肠到降结肠的全部血运，移植后不易发生缺血坏死；结肠抗酸性强，不易发生消化性结肠炎。其缺点是结肠污染较重，术前需进行必要的检查和肠道准备，增加了患者的负担；手术操作复杂，术后并发症及死亡率高。目前大多数学者认为，只有当胃因各种原因不能被应用时，才选用结肠作为食管的替代物。
2）微创手术：1992年，Cushieri为降低肺炎的发生率，增加纵隔清扫术可视性，并提高肿瘤清扫的质量，引入了电视胸腔镜和（或）电视腹腔镜。这也是最早的腔镜技术在食管癌中应用的报道。接着，1995年，DePaula又第一个报道了全腔镜结合经膈肌的食管癌切除手术。2003年，Luketich第一次报道了222例腔镜下经腹、经右胸和颈部吻合的食管癌手术，这也是迄今为止，最大宗的腔镜食管癌手术报道，极大地推动了全世界的胸外科医生开始关注微创食管癌手术这一全新的领域。近10年来，食管癌的微创外科已积累了丰富的经验，手术技巧日趋完善，且取得了良好的临床疗效。
食管微创外科主要是指运用腔镜及相应的器械代替传统的开胸、开腹的开放性手术，其主要是胸腔镜及腹腔镜在术中的运用。食管癌微创手术起步时适应证很窄，主要用于高级别上皮内瘤变和早期食管癌（T≤2）的治疗。随着腔镜技术和器械的发展，适应证逐渐扩展。目前，比较认同的适应证是：第一胸椎、第二胸椎及部分第三胸椎下段食管癌，肿瘤长度＜5cm；肿瘤长度＞5cm者，以腔内生长为主，外侵肿瘤和肿大淋巴结与邻近组织无粘连固定，心肺功能差不能耐受常规开胸手术者；以及晚期食管癌姑息性手术。食管癌微创手术与开放手术相比有其特有的禁忌证，比较认同的有：胸腹腔严重粘连，不能承受单肺通气，肿瘤和淋巴结与周围组织粘连紧密分离困难，过度肥胖。国内部分医生也将术前放化疗作为禁忌证，尤其是放疗，因为放疗后粘连导致肿瘤和淋巴结更难剥离，手术风险高。但国外很多食管癌患者术前都进行过辅助治疗。总的来说，随着技术的发展，微创手术适应证越来越宽，禁忌证越来越少。
随着一些新设备的出现和吻合方法的创新，更加速了腔镜下食管癌手术的开展，如管状胃的应用，延长了胃的长度，减少了吻合口张力及胃潴留，缩小了胸腔胃。CT模拟合成，制作一套手术导航系统来协助食管癌微创手术，可以使术者明确肿瘤边缘、淋巴结转移情况和特定的组织结构，精度已达到1mm水平。切口保护器的应用减少了切口感染和肿瘤细胞的种植转移，使切口扩张方便操作。
微创食管外科手术方式也经历了很大的变化，从单纯胸腔镜结合开腹到胸腹腔镜联合食管癌根治术，标志着微创食管外科的巨大进步。
（1）胸部小切口辅助胸腔镜食管切除术。小切口辅助胸腔镜食管切除术具有开放术式和微创术式相结合的特点。其有着术者所熟悉的三维视觉和手感信息，可沿用开放手术的手法和习惯，同时也具有相对创伤小的特点。与传统开放手术相比，小切口辅助胸腔镜食管切除术对胸壁破坏小，减轻了术后疼痛，减少了对呼吸功能的影响。因腔镜视野放大，提高了手术的精确度，有利于对双侧喉返神经旁淋巴结的清扫，同时减少了对迷走神经的支气管支、支气管动脉及胸导管的损伤。此方法在一定程度上减少了常规开胸手术带来的创伤，但仍需一小切口，不是真正意义上的胸腔镜下手术。(https://www.daowen.com)
（2）手辅助胸腔镜下食管切除术。为使在胸腔镜下操作更加简便直观，更加安全，有学者采用了手辅助胸腔镜下食管切除术。该方法是指在使用胸腔镜的同时，通过开腹经膈肌裂孔插入手指进行辅助操作。日本学者Okushiba及国内的杜贾军等均采用了此种方法。他们认为纯腔镜手术难度较大，不利于缩短手术时间。用手通过膈肌裂孔辅助胸腔镜的胸内操作，既避免了开胸手术带来的创伤，也使得胸腔镜手术变得简单，更能缩短手术时间。但在理论上，此方法有可能加重膈肌和纵隔的损伤；同时，手术体位需照顾到胸部和腹部同时操作，对胸内淋巴结清扫亦带来不便。
（3）全胸腔镜下食管切除术。全胸腔镜手术是指不辅助任何小切口，仅凭胸腔镜下通过2～3个套管针（Trocar）操作孔进行食管游离及胸部淋巴结清扫。此方法对机体创伤更小，术后恢复快，但对术者要求较高，要求术者对胸部解剖结构非常熟悉，且有丰富的开放性食管癌手术经验。大部分学者认为此方法安全可行，与开放手术相比，总手术时间、胸部操作时间及切除淋巴结数目相同，但手术失血少于开放手术。随访后发现，胸腔镜下食管癌手术术后生活质量下降较开放手术少，术后并发肺炎和喉返神经损伤发生率较开放手术高，但自从采用腹腔镜行腹部操作后，肺炎发生明显减少。另外，对于游离食管时的体位，不少学者认为俯卧位是最佳方式；也有学者认为左侧卧位或俯卧位对手术效果影响不大，俯卧位的优势仍需进一步观察研究。
（4）腹腔镜下胃游离术。腹腔镜于1901年首次被报道，此后在治疗胃食管反流中积累的丰富经验为食管癌的腹部微创外科的开展提供了先驱条件。有学者用腹腔镜游离胃，同时经膈肌裂孔行食管癌切除。此方法可减少因开胸带来的创伤，但因暴露较差，无法系统清扫胸部淋巴结，仅适用于早期或无法耐受开胸手术的食管癌患者。
（5）联合胸、腹腔镜下食管癌根治术。腹腔镜游离胃联合胸腔镜行食管癌手术，既能减少开胸带来的创伤，又能将开腹创伤降至最低。但对术者的技术要求较高，不但要求术者熟悉开胸开腹的传统术式，还要有运用胸腔镜和腹腔镜的技能和经验，故只有少数有条件的大医院开展该手术。从目前的报道来看，多数学者认为联合胸、腹腔镜下食管癌根治术是安全可行的，不但加快了术后恢复，减少了术后并发症，而且术后患者生命质量明显提高。
（6）电视纵隔镜。手术步骤为在左颈部沿胸锁乳突肌前缘做一手术切口，上腹正中切口，再经颈部切口和膈肌食管裂孔放置纵隔镜，游离胸段食管，再游离胃，最后行颈部吻合。此术式最大优点是：手术不破坏胸膜腔，无须肺萎陷，对肺功能极度不良的患者适用。最大缺点是：对隆突下和下肺韧带淋巴结清扫困难，肿瘤病理分期要求不超过T2N0M0，手术适应证窄。
（7）达芬奇手术系统。20世纪90年代末发展的达芬奇手术系统已成功实施食管癌切除术多例。它由外科医生操作的控制台、双光源组成的三维摄像系统、3个机械臂和1个摄像臂组成的患者平车三部分组成。手术步骤同全胸、腹腔镜下食管癌手术。主要优点是：三维成像能提供更加清晰和准确的视野，使术者容易辨别解剖结构，进行准确操作，减少手术误伤；机械臂活动超越了人手活动的极限，可以完成人类无法完成的超精密动作。此种术式的缺点是机械臂没有力反馈，术者术中把握不好力度。手术时间过长，设备和手术费用昂贵，也是其得不到广泛推广的重要原因。
3）化疗：以往认为食管癌的化疗效果较差，单药化疗有效率仅为15%～30%，缓解期为2～5个月。常用药物包括氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素、顺铂（DDP）、博来霉素、氨甲蝶呤、米托恩醌、阿霉素和长春地辛等。自20世纪80年代铂类药物应用于食管癌的联合化疗后，疗效有所提高。近年来，紫杉醇（paclitaxel）、伊立替康（CPT211）、吉西他滨（gemcitabine）等新型药物开始应用于晚期食管癌的联合化疗，其有效率可达50%以上。
（1）术前化疗。过去认为，癌的手术治疗效果在于能否成功地把最后残存的癌组织完全切除，但从现代外科肿瘤学的观点来看，这一点难以成立。手术只能切除临床可见的肿瘤，而亚临床病变则需要全身治疗。在理论上，新辅助化疗对微小转移灶给予了早期治疗，通过降低肿瘤分期有助于手术切除，患者在术前较术后也更能耐受化疗。基于这些理论，许多关于新辅助化疗的Ⅱ期试验相继开展并取得了可喜的结果。但遗憾的是，目前尚无可靠的方法预测化疗效应。我们正期待利用分子生物标记方法，配合外科微创定期的方法，早期判断患者的治疗效应，同时进一步开发新的更有效的化疗药物。
（2）术后化疗。对于预防和治疗全身转移而言，化疗是目前为止唯一确切有效的方法。术后化疗对许多实体瘤是一种常见而有效的治疗方法。然而，食管癌患者术前多有营养不良状态，术后化疗通常不易实施，因而食管癌术后化疗的随机试验极少。根据文献资料表明，术后病理证实有较高的淋巴结转移率的患者，给予适当的术后化疗是有益的。
（3）减积性化疗。晚期或复发的食管癌的化疗，随着新型药物的应用，疗效也得到改善，其标准方案尚有待探索。
4）放疗
（1）术前放疗。对癌已外侵或是与邻近器官有癌性粘连者，外科手术都不易做到彻底切除或不能切除，同时手术有增加癌扩散和种植的危险。若术前进行适量的放疗，可以使瘤体缩小，与周围器官的癌性粘连转为纤维性粘连而便于切除。局部淋巴结转移癌也可能消失，适量的放疗能使癌体周围的淋巴管和小静脉闭合，从而减少手术后的扩散和转移。另外，大量瘤体内乏氧的癌细胞对放射线不敏感，因而放疗后复发率高，在这种情况下，用外科疗法将瘤体切除，既可减少放射剂量，又可降低局部复发问题。从理论上讲，术前放疗通过提高切除率，降低转移和复发，从而提高生存率。然而，长期以来，人们对术前放疗的作用评价不一。有的作者认为它可使肿瘤消退，消灭转移的淋巴结，减少术中癌细胞的播散，提高生存率，主张术前放疗；但也有作者因其不能提高长期生存率，而否定放疗的作用。大多数随机试验结果均显示，术前放疗不能提高食管癌患者的生存率，可能由于放疗和外科手术均属局部治疗，而大多数患者后期死亡多由于全身转移。因此，术前放疗目前仅适用于癌已外侵或是与邻近器官有癌性粘连者，外科手术不易做到彻底切除或不能切除者，通过术前放疗可以使一部分不适宜手术的患者重新获得手术机会。
（2）术后放疗。术后放疗分为两种情况：一种是手术未能将癌组织彻底切除（R1或R2），术后放疗进一步消灭残存的癌组织；另一种情况是根治术后预防性放疗。对于根治术后预防性放疗是否有临床价值，目前各家看法各异。肖泽芬等的研究发现，当淋巴结转移≥3枚时，采用单一手术治疗的患者均在4年内死亡，而采取术后放疗的患者5年生存率为19.3%，明显高于单一手术组；淋巴结转移为1～2枚时，两组5年生存率分别为43.4%和22.6%，有差异但无显著性。因此认为，淋巴结转移个数是影响食管癌患者生存率的因素之一，淋巴结转移≥3枚的患者术后给予放疗，能提高患者生存率。而且，当淋巴结转移≥3枚时，血行转移率高，是全身化疗的指征。然而，国外多组随机试验显示，术后预防性放疗与单纯手术相比并未提高患者的生存期。因此，术后放疗目前仅限于手术未将癌组织彻底切除的患者，对根治术后预防性放疗仍然存在争议。
5）同步放化疗
（1）术前同步放化疗。目前为止，在食管癌的辅助治疗中同期放化疗所取得的效果最为显著。首先，放化疗同时可以兼顾肿瘤局部和可能存在的微转移灶；其次，一些化疗药如顺铂、氟尿嘧啶等具有放射增敏作用，同期使用可减少放疗剂量以减低不良反应，提高治疗的依从性和疗效。术前同步放化疗是目前研究的热点，但各个随机试验所采用的化疗方案、放疗及手术术式各不相同，有些试验组患者的病理类型（鳞癌或腺癌）不够明确，术前分期的依据也各不相同，给综合分析这些资料带来很大的困难。术前同步放化疗是否有益于提高患者的生存期，几大组随机试验的结果各异，但病理完全缓解（CR）的患者术后远期生存率明显提高，这一点基本达成共识。因此，如何早期识别这一类患者，进一步提高病理CR率是下一步研究的关键所在。
（2）术后放化疗。多篇文献报道，对N1期食管癌的患者进行术后辅助性化疗或放疗或放化疗，均能提高N1期食管癌患者的3年生存率和5年生存率，而最理想的治疗模式是手术后放疗+化疗。尽管多数试验的结果肯定了术后放化疗的价值，但大多数食管癌患者术后全身条件较差，难以耐受放化疗，所以术后放化疗的实施应根据患者的具体情况，综合考虑后有选择地进行。
6）化疗与放疗结合的综合治疗：对于晚期不能手术的患者，化疗与放疗的结合要优于单纯放疗。一般认为，同步放化疗在提高局部控制和降低远处转移方面优于序贯放化疗，但不良反应也较大。另外，有报道放化疗结合的疗效与单纯手术近似。
7）靶向药物治疗：尽管国内外学者对食管癌的治疗进行了不断的研究，但食管癌患者长期存活的预后仍然很差，行综合治疗5年生存率也仅能达到30%～35%。在有远处转移的情况下，化疗成为治疗的主要手段，但治疗的客观反应率（ORR）仅为20%～40%，中位总生存期（OS）为8～10个月。近来的研究焦点已经转移到新的分子靶点，最近研究比较多的有表皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子（VEGF）或其受体，其他的分子靶点包括环氧化酶-2（COX-2）、哺乳动物西罗莫司靶蛋白（mTOR）和细胞周期的调节因子。
8）内镜治疗：随着内镜技术的发展，食管癌的内镜介入治疗已成为晚期食管癌伴有严重梗阻症状的主要治疗方法，内镜下扩张和支架置入技术能够显著缓解患者的吞咽困难，改善进食和提高生活质量。对于晚期或无法手术的进展期食管癌患者，食管狭窄是影响生活质量的关键因素，如果不能得到迅速缓解，会影响营养摄入，加速患者消耗和死亡。内镜下扩张和支架置入技术是处理此类患者的主要措施。单纯扩张一般用于生存期较短或暂时无法置入支架的患者，可以起到短期的治疗效果。而中晚期食管癌、贲门癌伴食管贲门狭窄及癌性瘘比较适合支架置入，可以较长时间缓解狭窄症状。目前根据支架材料的不同，有金属支架、塑料支架和生物可降解支架3种。置入支架后，部分患者会出现严重的反流症状。因此，部分学者设计了多种抗反流支架并广泛应用于临床，减轻了支架扩张后的反酸和胃灼热症状。由于一般支架仅能起到支撑和扩张作用，对肿瘤本身无治疗作用，近年来，有学者将放射性粒子安装在食管支架上制成新型支架，不仅缓解了患者的进食状况，而且起到了一定的放疗作用，能够一定程度地延长患者的生存时间。
9）中医药治疗：将中医药与现代医学相结合取长补短，能极大地提高治疗效果。根据食管癌的病因病机，可以将治则整理归纳为扶正培本法、清热解毒法和涤痰化瘀法。放化疗是现代医学治疗癌症的主要手段，能够有效杀死癌细胞，但同时也带来许多不良反应，给患者带来新的痛苦。临床结合中医药进行治疗，能有效改善症状，提高患者的生存质量。但由于中医治疗缺乏客观性，中医用药缺乏统一的标准等，限制了中医治疗的发展。随着临床研究的深入和学科间的相互渗透，相信中医药治疗食管癌的理论和实践会有新的成果不断出现，更好地指导临床实践。
10）光动力治疗（PDT）：随着光敏剂及激光发生系统的发展，PDT治疗各期食管癌患者均已取得明显疗效，对于中晚期患者，则不仅可明显改善其临床症状（如食管梗阻），而且可明显延长其中位生存期。同时，PDT也有可能提高机体的抗肿瘤免疫水平。由于PDT治疗的优点，使PDT在食管癌的治疗上成为手术、放疗、化疗之外的另一有效手段。目前，临床上最常用的是血卟啉（Photofrin）/DIOMED 630 PDT半导体激光系统，其治疗适应证为：经超声内镜检查确认为浅层损害的早期病灶，采用镜下PDT可达到完全治愈；无法实施外科切除的阻塞性病灶，采用镜下PDT，必要时与放疗协同或者辅以食管支架，可达到缓解梗阻、控制病情、延长生命的目的。
11）125I放射性粒子组织间植入：应用125I放射性粒子组织间植入是食管癌综合治疗的一种新颖手段，有以下几种植入方法：①术中直视下125I粒子植入术，该法常用；②内镜下125I粒子植入术；③125I粒子覆膜支架植入术。