二、分期

评估食管癌的分期对判断手术能否达到根治，采取不同综合治疗措施，以及提高生存率和生存质量有重要意义。由美国癌症联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）联合制定的恶性肿瘤TNM分期标准，将恶性肿瘤按肿瘤大小（T）、区域淋巴结转移（N）和远处转移（M）情况进行分期，是目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。该分期标准数年修订一次。2013年9月，在美国重新修订了食管癌TNM分期标准和分期，为第七版分期，目前仍沿用（表12-1）。除传统钡餐造影、内镜、CT等，尚有EUS、MRI、PET、胸腔镜介入等应用于食管癌分期。例如，EUS可明确判断癌浸润深度和淋巴结转移，为预测食管癌T和N分级的重要工具，而PET正应用于食管癌术前分期，准确率高。这些诊断技术的进步使食管癌的分期评定更准确，更有利于外科医生选择最佳的术式和治疗方案。

表12-1　第七版AJCC/UICC食管和食管胃交界部癌TNM分期标准

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续表

注：a亚类别；b如果对“未分化癌”进一步检查发现腺体成分，则属于G3期腺癌；c如果对“未分化癌”进一步检查发现鳞状细胞成分或经过进一步分析仍考虑“未分化”，则归为G3期鳞状细胞癌；d位置依据为食管肿瘤的中心所在部位