脑卒中合并上消化道出血治疗
1.西医治疗
①积极处理导致应激性溃疡的基本病因。例如抗休克、补充血容量、纠正酸中毒、消除血管痉挛的因素、改善组织血液灌注。针对脑出血的病情，用20%甘露醇静脉滴注，尽快减轻和消除脑水肿，从根本上消除胃肠出血的激发因素。
②及早给予营养支持。对于不能进食的患者可置鼻饲管进行鼻饲，但应避免给予刺激性食物。
③停用激素，使用各种止血剂，例如卡巴克洛、6-氨基己酸、巴西酶等。
④放置鼻饲管，抽空胃内容物，注入云南白药、白及粉或大黄粉，亦可与氢氧化铝交替应用。可通过胃管注入卡巴克洛10～40毫克，每2小时1次，或西咪替丁200毫克，每日3次。必要时注入肾上腺素40毫克加冰盐水500毫升，反复冲洗，每日2～3次。亦可用硝苯地平与大黄粉鼻饲，对预防应激性溃疡出血有效。
⑤前列腺素具有较强的舒缓血管作用，能增加胃肠黏膜血流量，轻度抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，刺激胃黏膜细胞分泌黏液和碳酸盐，保护黏膜，达到止血目的。(https://www.daowen.com)
⑥取凝血酶2000～4000国际单位，用0.9%氯化钠注射液兑成每毫升50国际单位，从留置的胃管注入（每次注入40～80毫升），并尽量转动患者体位，使药液与出血创面充分接触。每1～2小时给药1次，待呕血和黑便停止后改为6小时1次，用药1～4天，止血效率达90%以上。
⑦手术治疗。严重的应激性溃疡或溃疡穿孔，经内科治疗出血不能停止时，应该把握时机，及时手术。手术的方式主要根据溃疡的部位、范围、类型而定。当患者合并有小肠病变时，应同时把病变的肠段切除。
2.中医治疗
脑卒中合并上消化道出血在中国传统医学中隶属“中风”合并“呕血”“便血”，对于该证中国传统医学早有类似的记载：“发直吐沫，摇头上窜，鱼口气粗，直视，眼小目瞪，喉声如锯，面赤如妆，汗出如珠，循衣摸床，神昏不语……吐血下血，其脉坚急躁急短涩。”（《张氏医通·中风》）因此脑卒中合并消化道出血被列为不治之症。脑为元神之腑，脑腑出血，元神衰败，肝阳上亢，神明受扰，胃肠血管功能失调，胃络不固，血液妄行而溢于脉外。血由胃来，经呕吐而出，甚至倾盆盈碗，血色红或紫暗，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。如《丹溪心法·吐血》有云：“呕吐血出于胃也。”古代曾将吐血之有声者称为呕血，无声者称为吐血[3]，但从临床实际情况看，两者不易严格区别，且在治疗上亦无区分的必要。远血属血证中便血之门，是胃之出血，自肛门排出，便色黑如柏油状，即黑便。若上消化道出血量小或出血部位在幽门以下，常只引起黑便或兼有呕血。
应激性消化道出血的中医治疗，一般而言，气虚血脱者，症见面色苍白，神志模糊，倦怠，身湿冷，汗多，大小便失禁，舌淡，脉细弱或微欲绝，血压下降或脉压差小于30毫米汞柱，可用生脉散（人参、麦冬、五味子）或注射液维持，或加大剂量应用当归补血汤。其病势缓者给归脾丸，病势急而现肢体厥冷，舌红少津，脉微欲绝阳脱者可用参附制剂回阳救逆。阳盛有余者若症见面红目赤，烦躁不安如狂，少腹急结或硬满，舌质绛或暗红，脉沉实或沉涩，治疗宜通下祛瘀凉血，给予桃核承气汤或抵挡汤。如热陷心包，瘀血阻络而见身热，痰盛气粗，四肢厥冷，口唇青紫或暗，神昏谵语，舌蹇短，质暗紫，脉沉涩，治疗宜清心豁痰，通瘀开窍，给予犀地清络饮合安宫牛黄丸经胃管灌服。腹部胀满痞硬、呼吸急促者可结合使用通腑泻热的方法给予大承气汤加厚朴、枳实、桃仁、红花制成水剂保留灌肠。上几型也可结合使用清开灵注射液、血必净注射液。单纯肝火旺而神志改变不大，面红目赤，舌质红，苔黄，脉弦数者，予泻肝凉血止血法，用龙胆泻肝汤加生蒲黄或天麻钩藤饮合犀角地黄汤加石斛、沙参、玄参。对于阴亏虚较重兼血瘀而见“神志呆钝，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，舌绛脉细涩”，治疗宜滋阴化瘀通窍，给予仿三甲散（鳖甲、醉地鳖虫、地龙、桃仁、生僵蚕、柴胡）[4]。
因危重病患者大多气血紊乱，阴阳交错，使其临床证型表现为虚实夹杂或更替发生。同时由于患者大部分需要在ICU监护治疗，个人主诉并不多，因此临证主要根据患者的原发病和神志、呼吸、面色、口唇、四肢厥冷与否、腹部胀满及舌脉情况进行气血阴阳盛衰的辨识。对于阳盛有余者，应根据头部（心脑）、胸部（肺）、腹部（脾胃）情况，针对邪热的多寡采取相应的治疗措施，给邪气以出路。对于气血不足或阳气衰竭者，急需顾护阳气。总之，在西医综合支持治疗的基础上给予中医治疗，应是提高临床疗效的有效方法和途径。