中医对关节挛缩僵硬的认识

中风偏瘫所造成的功能障碍的发生和发展过程中，几乎都会出现瘫痪肢体肌张力增强或痉挛，肢体肌肉痉挛所导致的运动功能障碍发生率最高，约有80%的患者遗留有不同程度的运动功能障碍，包括异常运动模式和（或）关节的僵硬畸形等。中风引起的关节痉挛僵硬出现在发病后3周，痉挛一般持续3个月左右。如果得不到及时、恰当的治疗，不但会引起患肢的疼痛，而且会造成患肢肌肉萎缩、关节挛缩及变形，导致关节活动度受限和康复训练困难，影响中风患者活动能力的恢复，对其日常生活质量的影响尤为严重。因此，早期抗痉挛治疗在中风偏瘫的康复中非常重要。

中医学对中风病的认识已有两千余年的历史，《黄帝内经》中已有“偏枯”“薄厥”的认识^[5]。中风病的病因学经历了唐宋以前的“外风学说”和金元以后的“内风学说”，现已基本统一于风、痰、火、瘀、虚五种病因，对其病位的认识经历了漫长的过程，现已基本定位于脑。现代医学在脑CT、MRI等影像医学的帮助下，更加准确地认识了中风的病位，并结合现代医学对脑的生理病理的充分认识，使中风的病位实质明白无异。(https://www.daowen.com)

中风关节挛缩僵硬病位在脑，病机在肝，认为肝为风之脏，中风的发病脏腑与肝的关系最为密切^[6]。中医学认为人类在意识支配下的随意运动属于“魂”的范畴，是在“心（脑）神”支配下由肝来完成的行为^[7]。肝在体合筋，筋附着于骨而聚于关节，是联结关节肌肉的一种组织。筋有赖于肝血的濡养，筋得其所养，才能运动有力而灵活。“脑为元神之府，觉元之根，精神智府。”中风为元神受损，元神不能统摄肝之魂，魂主知觉，主升，必然引起肝气、肝血不能输达于筋脉，肌肉失养而拘挛、僵硬发为痉挛。现代研究认为，痉挛的形成既有神经机制的病变因素，也与肌肉内在特性的改变有关。因此，痉挛的发生与肝脏、经筋关系密切，肝血不足、筋脉失养为其肢体的病机。中风后肢体痉挛多发生在该病恢复期，表现为筋肉拘急，肢体痉挛，屈伸不利，病位在经筋，属于中医“经筋病”的范畴。上肢屈曲，即为阳缓阴急。经筋病的病机是由于年老体虚，饮食劳倦，情志不舒以致肝肾阴虚，筋脉失养；或痰湿内停，风痰流传经络，经脉闭阻，气血经气不通，筋失濡养拘挛，证多属实或虚中夹实。这种痉挛状态正如《灵枢·经筋》所言：“手太阴之筋……其病；所过者支转筋痛”“手少阴之筋……其病当所过者支转筋，筋痛”“手心主之筋……其病；当所过者支转筋”。中风偏瘫痉挛状态所涉及的经脉，《灵枢·经脉》《灵枢·经筋》《难经·二十九难》《素问·骨空》等篇章认为主要是足太阳膀胱经，手厥阴心包经，督脉，阴、阳跷脉，手三阴经筋和足三阳经筋^[8][9][10]