六、肩-手综合征

中风后肩-手综合征是指中风后渐进出现肩关节活动障碍，并发同侧肘/腕关节疼痛及活动障碍的一组症候群，被认为是中风后偏瘫患者中最常见的并发症。按病因的不同，肩-手综合征可以分成原发性和继发性两种。该病以继发较为多见，而继发于中枢神经系统的损伤（如脑血管系统疾病）和周围神经障碍（如神经根的损伤）最为多见。临床上也有继发于内分泌系统疾病的个案报道。临床经过分三期：第Ⅰ期（早期）表现为肩部疼痛，可为自发痛或活动时疼痛，运动受限，手很快变得肿胀，以手背最为显著，手可呈粉红色或淡紫色，患肢下垂时更明显。本期可持续数周至6个月而治愈或转入第Ⅱ期。第Ⅱ期（后期）表现为肩、手自发痛和手肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩逐渐加重，手指关节活动受限明显。此期持续3～6个月，如治疗不恰当则转入第Ⅲ期。第Ⅲ期（后遗症期）表现为皮肤、肌肉萎缩更加明显。手指完全挛缩，形成一种典型的畸形，患手的运动功能永久丧失。中风后肩-手综合征是中风患者致残的主要原因之一，通常影响一侧肢体，但有时也可影响两侧肢体或身体的其他部位，只有部分患者能够完全康复。中风后肩-手综合征早期治疗可取得较好的疗效，故应早诊断、早治疗。

中风后肩-手综合征一般发生在患者患病后的1～3个月间，主要表现为肩关节疼痛，功能障碍，并因患侧肢体废用而逐渐导致关节畸形、肌肉失用性萎缩，对患者肢体功能预后带来严重阻碍。由于在中风患者中有较高发病率，以及对中风患者生存质量造成严重影响，因此肩-手综合征作为中风后的三大并发症之一已经受到医学界的关注和重视。肩-手综合征是一种在中风后3个月内有较高发生率的继发征，而年龄大于60岁的老年人合并肩关节半脱位时，最易并发肩-手综合征，因此必须引起神经科医师和康复医师的高度重视。在中风急性期就应该注重保护肩关节，积极采用针灸、电刺激、关节挤压等措施治疗。如不及时治疗，将会导致肩部、上臂、前臂及手指的永久性畸形，严重影响患者的生存质量。因此，对肩-手综合征的治疗将直接影响中风患者的生存质量。(https://www.daowen.com)

肩-手综合征在中医中属于偏枯、偏风、风偏枯候等范畴，《黄帝内经》中有偏枯、偏风等不同的名称记载^[11][12][13]诸病源候论》提出了“风偏枯候”，分析了其病因病机，认为血气虚，合风湿客于半身成偏枯^[14]。《明医杂著》明确了其致病之根源^[15]。《针灸大成》对该病的症状进行了详细的描述。《针灸甲乙经》云：“偏枯，身偏不用而痛”“中风腕酸，不能屈伸，指痛不能握物”“偏枯，臂腕发痛，肘屈不能伸”。气血津液不能濡养肢体关节，可出现肢体萎缩、关节挛缩。