中风后肩关节半脱位的治疗

1.手法治疗

肩关节半脱位的手法治疗：①纠正肩胛骨的位置，关键是抑制使肩胛骨内收、后缩和向下旋转的肌肉张力。方法为用手纠正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转，患侧上肢伸展持重（坐位），卧位向患侧滚动等均可降低上述肌肉的张力。在做上述活动时，每次应持续尽可能长的时间，因为只有持续性的牵拉才能降低肌张力。②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉。所有刺激患侧上肢使之功能恢复的方法均可用于活化稳定患侧肩关节的肌肉。患侧上肢持重，通过压迫关节反射性地刺激肌肉。此时治疗师必须用双手保持患者患侧肩胛骨位置的正常，并使患侧肘关节处于伸展位。通过仔细的分级刺激，可更直接地促进有关肌肉的活动。治疗师一手把患者的患侧上肢托向前方，另一只手在腋下快速而有力地向上拍打肱骨头，引起牵张反射来增加患侧上肢的张力和活动。治疗师站在患者前方，向前抬起患者的患侧上肢，然后用手掌沿患侧上肢的方向快速反复地向患者手掌加压，并要求患者保持掌心向前，不使肩后缩，这项活动可刺激肩关节后方肌肉的活动和张力。治疗师用手在患者冈上肌、三角肌和肱三头肌上用力按摩，由近及远地快速进行。用冰快速地按摩有关肌肉，可刺激肌肉的活动。对三角肌及冈上肌用功能性电刺激及肌电生物反馈进行治疗也是有效的方法。针灸，尤其是电针治疗，也对提高肌张力有一定作用。③维持全关节活动度，包括被动运动和自助被动运动。肩关节半脱位患者易出现肩痛和关节活动受限，所以维持关节的活动范围很重要。在治疗中应注意避免牵拉损伤患者患侧上肢而引起肩痛和半脱位。被动运动中一定要注意保护肩关节，每日1～2次即可，不宜过多进行。自助被动运动时往往不能达到充分的关节活动范围，不能保护肩关节，在肘关节充分伸展时有可能过度牵拉肩关节，从而引起肩痛、半脱位（或使其加重），不能保持充分的关节活动度，应予注意。由此可见，偏瘫肩关节的功能锻炼非常重要，早发现、早诊断、早治疗将有助于患者早日康复。

2.针灸治疗

目前对于中风后肩关节半脱位主要采用促通技术治疗。常规的康复训练及传统针刺按摩作为主要治疗手段，有的配合低频、中频、超声、脉冲、磁疗等物理因子进行治疗，这些治疗手段的效果是肯定的，但针灸治疗以其有效、便利、价廉而成为偏瘫患者康复治疗中运用最广泛的传统疗法之一。针灸治疗肩关节半脱位的有效性表现在镇痛、止痉、增强肌力、促进神经的感觉和运动的传导速度等方面。常用的针灸疗法主要有以下两种。①电针：以手阳明大肠经为主，辨证治疗，局部取穴配合远道取穴。②头针：主要在顶区、顶前区取穴进行针刺，能扩张脑血管，改善微循环，激发大脑皮层功能区的生理功能及增强中枢外周传导功能等，直接调整中风患者机能状态。头穴丛刺法是针灸专家于致顺教授所创的于氏头针法之一，即在相应的刺激区采用丛刺、长留针、间断捻转的方法，可提高疗效。(https://www.daowen.com)

3.推拿治疗

推拿手法操作相对简单，患者依从性好，起效较快，可有效缓解疼痛，且能防止局部肌肉萎缩，降低肩关节半脱位的发生率。主要手法有滚法、揉法、拿法等，具体操作方法包括松解放松法、解痉止痛法和运动关节法，平均治疗2～3次，疗效明显。也可针刺夹脊穴配合推拿应用于治疗偏瘫患者的患侧上肢，针刺夹脊穴留针的同时配合一指禅推法治疗：一手托患者肘部使患肢处良肢位，另一手循经推揉肩髃、肩贞、臂臑、曲池、手三里、合谷等穴，重点推揉冈上肌和三角肌后部，以患者舒适、患肢微热为度，30分钟后起针。针刺夹脊穴配合推拿治疗偏瘫后肩关节半脱位效果也比较显著。

4.其他治疗

除以上所述针灸与推拿疗法外，传统中医中药尚有很多治疗方法值得我们借鉴。如砭石所具有的特殊理化特性使砭石疗法兼有针、灸、推拿的作用，可以起到内服外治的功效。针刀所特有的针灸针的反复刺激作用可替代运动疗法诱发牵张反射，可缓解局部软组织因机械性摩擦和挤压损伤所致的疼痛，提高局部肌张力及活动性。此外，中药组方对治疗中风后肩关节半脱位的功效亦不容忽视。