(三)治疗及预防
1.西医治疗
西药主要包括类固醇激素和非甾体消炎药,主要是根据两类药物消炎镇痛的作用治疗。在无禁忌的情况下,急性期可试用。一般以泼尼松为最常用,也有使用可的松的。亦可选用非甾体消炎药,如芬必得、尼美舒利等。还可以选用钙通道拮抗剂,该类药物主要通过拮抗细胞离子内流,作用于血管平滑肌使血管扩张,作用于神经细胞,进而阻滞异位冲动释放,并可对去甲肾上腺素产生拮抗作用。在该病发生早期,尤其对具有高血压等基础疾患的患者适用。此外,还可以选用兴奋性谷氨酸受体拮抗剂和氨基丁酸受体兴奋剂,代表药物有氯胺酮、巴氯芬及右美沙芬等。交感神经阻滞或交感神经切除是治疗肩-手综合征的有效方法之一,它可以直接阻断自主神经系统介导的异常反射。经交感神经阻滞等非手术治疗后,仍不见明显疗效者,可以考虑交感神经切除术(药物性切除和手术切除)。
西医也有物理疗法,物理疗法是利用人体生理对物理刺激所做出的反应来达到治疗目的。它可作用于身体各部位,改善局部不适感及症状,并可加快血液循环,起到消炎、镇痛、缓解痉挛、松解粘连等作用。物理疗法包括热敷、水疗、蜡疗、光疗、超声波疗法以及温热磁场治疗等。
2.中医治疗
(1)中药内服
中药内服是中医治疗肩-手综合征的常用方法,主要治法有祛风除湿、益气活血、疏经通络、补益肝肾等。常用益肾蠲痹汤(当归、地黄、延胡索、乌梢蛇、全蝎、淫羊藿、骨碎补、地龙、露蜂房、地鳖虫等)、补阳还五汤(生黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙)等加减并结合康复训练。
(2)中药外治
以红花、当归、川芎、没药、儿茶、白芷、木香、乳香、牡丹皮等行气活血通络的中药为主方,加入药罐中,使用熏蒸治疗仪进行熏蒸治疗。将熏蒸槽对患肢曲池、缺盆、肩井、秉风、天宗、肩贞、肩内陵及阿是等穴位来回移动熏蒸,以桃木制成长22~55厘米圆柱形的木棒,取肩痛外治方(白芍、红花、络石藤、鸡血藤、桂枝、桑枝、伸筋草适量)煎煮药液,将药液涂于所取经络处,俯卧位取背部膀胱经第一侧线,由下往上缓慢、柔和地反复推按,患侧夹脊、背俞穴处施以药棒穴位点按;仰卧位沿患侧手三阴经和手三阳经,由近端向远端慢速、轻柔地反复推按,然后引导活动上肢各关节。
(3)针刺治疗
针刺是治疗中风病行之有效的常用方法,其临床疗效良好,无毒副作用,易被患者接受。常规针刺:采用传统针灸方法,运用针刺循经远取理论,选取运动区、情感区及完骨、瞳子髎、迎香、四白、后溪、中渚、合谷、腕骨、阳溪、外关、八邪、肩髃等穴位给予针刺治疗。
(4)穴位注射疗法
穴位注射疗法将针刺与药物相结合,既可以起到穴位本身的治疗作用,又可使药物迅速作用于病灶局部,利于药物的有效吸收,提高治疗效果。以丹参注射液6毫升及利多卡因注射液6毫升混合,注入肩髃、肩贞、肩髎、肩前四穴,每穴3毫升,隔日1次;或者穴位注射天麻素注射液、维生素B12注射液,结合穴位注射治疗中风后肩-手综合征均有较好的疗效,治愈率可能会更高。(https://www.daowen.com)
(5)推拿疗法
推拿疗法可以舒筋通络、活血止痛,改善患肢的血液循环,减轻患肢疼痛,促进肢体运动功能的恢复。包括按、推、拿、揉、抖、搓及点按患肢穴位等手法,主要点揉患侧天宗、肩髃、曲池、手三里及合谷,按压弹拨极泉,搓揉患肩及上肢。
(6)埋线疗法
埋线疗法可以消肿止痛,促进肢体功能恢复,提高肩-手综合征患者的生活质量。取穴手三针(曲池、外关、合谷)、中渚、肩三针(肩前、肩髃、肩后)等。
(7)小针刀疗法
小针刀疗法是在中医理论指导下,吸收现代西医及自然科学成果,再加以创新而成的一种独特的治疗技术,具有疗效好、见效快、适应范围广等优点。治疗时将针刀刺入治疗部位深部对有害组织进行分离或切割,从而达到止痛祛病的目的。臂丛神经小针刀松解疗法采用腋路臂丛神经触激入路或锁骨下臂丛神经触激入路,于患侧腋横纹处动脉搏动最强点外侧垂直进针刀,突破动脉鞘,固定针刀深度并小幅度摆动针刀体。
(8)拔罐疗法
拔罐疗法主要通过排气造成罐内负压,罐缘紧附于皮肤表面,牵拉神经、肌肉、血管以及皮下的腺体,引起一系列神经内分泌反应,通过调节血管舒缩功能和血管的通透性,从而改善局部血液循环,达到减轻局部肿胀疼痛的目的。采用顶颞前斜线、顶颞后斜线和顶中线头皮针刺,同时配合主动和被动运动后再行针刺结合刺络拔罐治疗,刺络拔罐治疗取阿是、肩髎、肩髃、曲池等穴中的两穴,用三棱针点刺出血,然后予以拔罐,使出血量为2~5毫升,每天1次,6次为1个疗程,疗程间休息1天,共4个疗程。
(9)灸法
灸法古称“灸焫”,又称艾灸,指以艾绒为主要材料,点燃后直接或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法,也可在艾绒中掺入少量辛温香燥的药末,加强治疗作用。灸法有温经通络、祛寒逐湿、升阳举陷、行气活血、消肿散结等作用。可以用艾条热灸患侧合谷、曲池、肩髃等穴。
3.预防
早期治疗中风后肩-手综合征的方法众多,但目前临床治疗主要提倡“预防为主,及早发现,早期治疗”。主要治疗目标是减轻水肿、缓解疼痛,改善手部、腕关节的活动度,防止关节僵硬与肌肉挛缩。主动和被动运动在肩-手综合征的治疗中也具有重要意义,应尽量鼓励患者进行主动运动。运动时肌肉在收缩、舒张过程中提供了很好的“泵”作用,可进一步促进水肿程度的改善,也可以打破疼痛制动活动障碍的恶性循环。早期干预对于阻止该病的发展进程非常重要。如患者手部出现水肿、疼痛、运动受限等就立即开始早期治疗,则疗效较好,否则发生畸形后症状很难改善。治疗方法包括正确肢体摆放、肢体运动、压迫性向心缠绕、冰水疗、冷水温水疗、电针等。压迫性向心缠绕手指、手腕被证明是一种简单、安全、有效的治疗方法,可指导患者家属掌握该疗法。