孔伯华（不拘一格，达络开窍）
1.医家简介
孔伯华（1885～1955），谱名繁埭，山东曲阜人。与汪逢春、萧龙友、施今墨并称北京四大名医。孔老在北京西单北白庙胡同创建了“北京国医学院”，任院长，办学15年，为祖国培养了数百位杰出的中医骨干。以善治温病著名，更以善用石膏一药为医林所景仰。相关著作有《时斋医话》《传染病八种证治析疑》《孔伯华医集》等。
2.主要学术思想和主张
孔伯华认为中风有内风、外风之分，各有适应证。治疗上闭证主张使用芳香开窍法；半身不遂者在治疗上多根据脉象、病势等辨別内外之分，使用祛风或者熄风等法，熄风而不避祛风；中风后遗症主张益气通络为法，主张使用补阳还五汤治疗。治疗上总以通络为大法。
3.精选案例
（1）案1
赵男，除夕，年逾六旬，素患肝阳偏盛而多痰，头晕目眩，手大指、次指麻木。今晚在进餐之时，猝然昏仆于地，不省人事，痰涎壅盛，醒后即见口目斜，音喑不语，善哭笑，左半身不遂，舌苔垢，舌心黑，大便秘结，小溲短少，脉象弦大而浮数，此为风湿中络，邪闭心包所致，亟宜豁痰开窍，熄风通络。
处方：麻黄0.3克（先煎，去沫）、生石膏24克（先煎，去沫）、犀角0.6克（分冲）、羚羊角0.6克（分冲）、鲜石斛30克（先煎）、鲜荷叶1个（带梗尺许）、川郁金12克、桑枝30克、竹沥水30克、苏子霜4.5克（分冲）、天竺黄15克、辛夷6克、青竹茹18克、桃仁3克、杏仁3克、莲子心6克、龙胆草9克、全瓜蒌30克、鲜芦根30克、鲜苇根30克、金银花18克、鲜九节菖蒲根30克，洗净兑凉开水捣汁，兑入安宫牛黄丸1粒、苏合香丸1粒，每次各半粒。
二诊：进前方药后，症象略减，闭者渐开，肌腠略和，痰出颇多，斜减轻，欲言而舌强语涩，吐字不清；善烦躁而哭，内风夹痰上犯清窍，肝阳未戢所致，舌脉同前。经曰：“风淫于内，治以甘寒。”
处方：仍服原方药加石决明30克（生研先煎）、黛蛤粉30克（布包同煎），1剂。
三诊：进服攻风祛痰之剂，邪势顿开，络脉渐和，舌言謇均转，左肢虽能稍动，但仍不遂，饮水易呛，痰涎仍盛，烦躁渐平息，悲泣已渐少，舌苔仍黑垢，较前稍润，小溲短赤，大便7日未行矣，再依前方稍事变通，佐润下之品，以存阴液。
处方：天竺黄30克、桃仁泥9克、麻黄0.6克（先煎，去沫）、杏仁9克、连翘9克、苏子霜4.5克、胆南星3克、白蒺藜9克、桑寄生30克、威灵仙12克、火麻仁9克、鲜石斛30克、龙胆草9克（先煎）、全瓜蒌30克、石决明45克、川牛膝9克（生研，先煎）、滑石块12克、旋覆花12克、代赭石12克（布包）、独活1.5克、鲜九节菖蒲根9克、清宁片9克，开水泡兑局方至宝丹1粒（分化）、苏合香丸1粒（分化）。
四诊：口目已正，舌强渐转，遂能语，唇音较正，舌音尚迟，大便下黄褐色球状燥屎，小溲较前通利，臂能举，腿渐能伸屈，精神颇佳，舌上黑苔已少，第包络热邪阻窍之象已退，而络脉犹未和也，脉浮数，左寸关较盛，亟宜柔润通络之品。
处方：川郁金9克、麻黄0.6克（先煎，去沫）、生石膏24克（先煎，去沫）、代赭石9克、海风藤12克、石决明30克（生研，先煎）、威灵仙12克、生知母9克、生黄连9克、生山甲9克、天仙藤12克、秦艽6克、川牛膝9克、桑寄生30克、苏地龙12克、独活1.5克、清半夏9克、全瓜蒌30克、火麻仁9克、广陈皮6克、车前子9克（布包）、小木通3克、灯芯草3克、旋覆花9克（布包），局方至宝丹1粒（分化）、苏合香丸1粒（分化），2剂。
五诊：连进前方药，症已大转，左肢已渐恢复，腿部仍不良，二便已畅，纳物较佳，舌黑垢苔退变滑薄，语言仍较缓涩，肝阳渐平，脾家尚困，前进滑凉，然柔润之功尚须偏重，免致劫烁津液，此外切忌劳倦、食伤等。
处方：鲜石斛45克、生龙齿15克、威灵仙15克、络石藤12克、鲜地黄15克、生山甲9克、苏地龙9克、海风藤12克、珍珠母45克、桑寄生30克、桃仁泥6克、旋覆花9克（布包）、郁金9克、生芪皮15克（生白矾水浸）、化橘红4.5克、火麻仁6克、肥玉竹9克、秦艽3克、牛黄清心丸1粒（分化），3剂。
六诊：进服前方药，诸症均好转，僻、语言皆正，湿痰得宣化之后，目下卧蚕已收，惟臂不能高举，行路无力，神疲欲寐，脉较平匀而缓，邪势已去，元气未复，再予清滋益气，通经达络之品。
处方：生牡蛎18克、北沙参9克、桂枝尖15克、穞豆衣15克、珍珠母30克、生山甲9克、合欢皮12克、生黄芪9克、生海蛤30克、桑寄生30克、火麻仁15克、秦艽1.5克、淡苁蓉15克、苏地龙9克、川牛膝18克、玳瑁3克、大活络丹1粒（分化）、虎潜丸3克（分化），4剂。
（2）案2
某男，7月20日初诊。素患手指麻木，卒为风邪所中。经云：“厥气走喉而不言。”陡然舌强，语喑，右手不用，足软无力，咳而痰壅，舌中苔垢、边缘赤，脉浮面弦，先予芳香辛凉开窍，以祛风邪。
处方：麻黄0.45克、天竺黄9克、生石膏24克、广藿梗9克（先煎，去沫）、桃仁6克、杏仁6克、桑寄生24克、竹茹18克、滑石块12克、莲子心6克、鲜菖蒲根12克、磁朱粉9克（先煎）、威灵仙9克、蝉蜕9克、苏合香丸1粒（分化），2剂。
二诊（7月23日）：前方药进服2剂，诸恙渐轻，痰咳均少，声音渐出而仍不成语，手已渐用，寝食二便如常，舌赤苔腻。风中心脾，舌络仍强，脉象同前，脉浮面弦，先予芳香辛凉开窍，以祛上用，亟宜解语汤加减之。
处方：桂枝尖1.5克、连翘9克、生石膏18克（先煎）、羌活2.1克、鲜石斛18克、防风9克、蝉蜕6克、橘红4.5克、明天麻2.1克、桑寄生24克、生甘草1.5克、石菖蒲9克、天竺黄9克、威灵仙12克、竹沥水9克、羚羊角0.3克、牛黄清心丸1粒（分化），3剂。
三诊：风邪已渐平进，言语已恢复，第阴分本属不足，肝脾更是虚馁，足肢仍是困疲，不良于行，脉细弦，再依培气固本之法。
处方：生石决明30克（研，先煎）、熟地黄9克（拌砂仁1.5克）、干百合15克、附片1.5克、淡苁蓉45克、龟板9克、桂枝尖2.1克、独活1.5克、全当归9克、桑寄生30克、伸筋草15克、茯苓1.5克、生黄芪30克、杜仲炭9克、鸡血藤15克、土炒杭芍6克、吉林清水人参6克（另煎兑入），3剂。
（3）案3
马某，男，6月8日初诊。去岁痰中，今春身体始渐恢复，近日左半身又逞不遂，周身发赤疹，舌苔白腻，脉滑大而数，寸关盛于尺脉，盖湿热又为贼风闭，亟宜开窍逐风，化湿达络。
处方：麻黄0.09克、川芎1.5克、生石膏12克（先煎，去沫）、茯苓皮9克、广陈皮4.5克、桃仁4.5克、杏仁4.5克、桑寄生15克、法半夏9克、莲子心4.5克、全当归3克、威灵仙9克、广藿梗9克、知母9克、天竺黄9克、川牛膝6克、苏子霜4.5克、生滑石块12克、竹沥水9克，分冲苏合香丸1粒（分化）、牛黄清心丸1粒（分化），1剂。
二诊（6月10日）：进前方药后，风象较减，伤风亦解，湿痰过盛，舌苔退未及半，尺脉已复，左脉大于右，肝家之热较盛，再依前方加减之。
处方：淡苁蓉12克、朱拌莲心4.5克、旋覆花6克、麻黄0.09克、桃仁6克、生石膏12克、杏仁6克（先煎，去沫）、天竺黄9克、川芎1.8克、代赭石6克、全当归4.5克、桑寄生15克、法半夏9克、威灵仙9克、生山甲4.5克、豨莶草12克、知母9克、神曲9克、滑石块12克、苏子霜4.5克、牛膝9克、竹沥水12克，和入苏合香丸1粒（分化）、牛黄清心丸1粒（分化），1剂。
三诊（6月11日）：风象较减，痰涕渐浓，咳嗽头脑震痛，舌苔白腻较薄，第经络痛楚，左半身仍不能动，脉象已较平缓，再变通前方。
处方：麻黄0.09克、生鳖甲4.5克、生石膏12克（先煎，去沫）、生山甲4.5克、当归4.5克、豨莶草9克、天竺黄9克、川芎1.8克、威灵仙9克、桃仁6克、杏仁6克、辛夷4.5克、生海蛤18克、桑寄生9克、代赭石6克、木瓜9克、焦神曲9克、法半夏9克、台乌药9克、川牛膝9克、藕节30克、苏子霜4.5克、竹沥水9克（分冲）、牛黄清心丸1粒（分化）、大活络丹1粒（分化），1剂。
四诊（6月12日）：病象均减，左半身尚无动机，筋络痛楚减，气仍未达，湿痰之象尚实，气不能行亦难望复，再予清透渗化之品，试以益气之品消息之。
处方：麻黄0.09克、当归4.5克、生石膏12克（先煎，去沫）、桑寄生15克、杜仲炭4.5克、石决明18克、川芎1.8克、淡苁蓉12克、威灵仙12克、川牛膝9克、生鳖甲6克、生山甲6克、桃仁4.5克、台乌药9克、生海蛤9克、首乌藤18克、莲子心6克、旋覆花6克、生黄芪3克（布包）、稻芽9克、麦芽9克、代赭石6克、法半夏9克、竹沥水9克、藕节30克，牛黄清心丸1粒、大活络丹1粒，各服半粒。
五诊（6月13日）：睡眠渐安，经络仍阻，助气之品服后，左手肿痒发赤，风湿遏于皮肤，不能畅达于表，舌苔仍薄而白，脉息左大于右，再为疏化豁痰达络。
处方：麻黄0.09克、当归4.5克、生石膏12克、威灵仙9克（先煎，去沫）、淡苁蓉24克、生鳖甲9克、生山甲9克、川芎0.9克、桃仁6克、杏仁6克、首乌藤18克、石决明18克、莲子心6克、生黄芪9克、地肤子9克、生海蛤6克、杜仲4.5克、桑寄生30克、盐知母9克、盐黄柏9克、代赭石6克、稻芽9克、麦芽9克、旋覆花6克、滑石9克（布包）、竹沥水12克、藕节30克、苏合香丸1粒（分化）、大活络丹1粒（分化）。
六诊（6月14日）：左臂稍有动机，尚未通畅，风邪遏于皮肤者渐解，大便亦下，脉息大而有力，舌苔薄白，再重用通络化湿法。
处方：麻黄0.06克、桑寄生30克、生石膏12克（先煎，去沫）、杜仲9克，淡苁蓉24克、石决明18克、威灵仙9克、地龙9克、盐知母9克、盐黄柏9克、生鳖甲9克、生山甲9克、桃仁6克、杏仁6克、木通9克、地肤子9克、滑石块12克、连子心6克、焦稻芽9克、焦麦芽9克、首乌藤15克、生黄芪24克、代赭石6克、旋覆花6克（布包）、竹沥水9克、藕节30克、苏合香丸1粒（分化）、活络丹1粒 （分化）。(https://www.daowen.com)
七诊（6月16日）：原方加伸筋草12克、炒枳壳4.5克。
八诊（6月17日）：左半身稍有动机，大便微燥，风象渐熄，热象亦平，舌微黄，胃气尚燥，脉息颇平，再增减前方。
处方：麻黄0.06克、桃仁6克、生石膏15克（先煎，去沫）、杏仁6克、淡苁蓉30克、杜仲9克、石决明18克、桑寄生30克、地龙9克、木通9克、生鳖甲9克、生山甲9克、威灵仙9克、伸筋草9克、知母9克、黄柏9克、炒枳壳6克、莲子心6克、火麻仁6克、生黄芪36克、首乌藤30克、代赭石6克、藕节30克、旋覆花6克（布包）、滑石块12克、竹沥水12克（分冲），苏合香丸1粒、大活络丹1粒，各服半粒。
九诊（6月18日）：左半身动机尚迟，大便已畅下，心包络痰热未清，舌强未减，舌苔尚属黄糙，阳明仍热，脉象如前，再为变通前方。
处方：麻黄0.06克、桑寄生30克、生石膏15克（先煎，去沫）、威灵仙9克、豨莶草12克、石决明18克、台党参6克、大茯苓30克、伸筋草9克、生山甲9克、生鳖甲12克、生黄芪4.2克、杜仲9克、苏地龙9克、旋覆花6克（布包）、代赭石6克、竹沥水9克、藕节30克、首乌藤30克、苏合香丸1粒（分化）、活络丹1粒（分化）。
十诊（6月19日）：原方加焦神曲9克、竹茹18克、牛黄清心丸1粒（分化）。
十一诊（6月20日）：补剂有效，病家自觉筋络迟滞，进步未速，大便仍未下而神厥；舌苔均好，脉息无变化，再增益气之品，以冀速效。
处方：麻黄0.06克、生黄芪66克、生石膏15克（先煎，去沫）、桑寄生30克、宣木瓜9克、石决明18克、党参9克、威灵仙9克、苏地龙9克、生山甲9克、生鳖甲12克、杜仲9克、淡苁蓉30克、盐知母9克、盐黄柏9克、炒枳壳6克、莲子心6克、竹茹24克、首乌30克、山萸肉9克、神曲9克、代赭石6克、藕节30克、旋覆花6克（布包）、竹沥水9克，牛黄清心丸1粒、活络丹1粒，各服半粒。
十二诊（6月22日）：原方党参改12克，生黄芪改90克，加当归4.5克、南红花7.5克，再造丸1粒（分化）。
十三诊（6月24日）：病象均逐渐减，左半身动机较强，但胃家热未清，牙龈无力，脉象左大于右，舌苔薄黄，再依前方加减。
处方：麻黄0.06克、杜仲炭9克、生石膏15克（先煎，去沫）、苏地龙9克、神曲9克、石决明18克、南红花9克、盐知母9克、盐黄柏9克、莲子心6克、生山甲9克、生鳖甲15克、首乌藤30克、醋竹茹6克、枳壳6克、当归身9克、生黄芪120克、党参12克、桑寄生30克、淡苁蓉30克、代赭石6克、威灵仙9克、竹沥水12克、旋覆花6克（布包），牛黄清心丸1粒、再造丸1粒，各服半粒。
十四诊（6月25日）：原方加鲜石斛12克，桃仁、杏仁各6克
十五诊（6月26日）：连进前方药，症象均好转，经络较通，左半身上肢能抬举。但晨间目仍糊，脾湿肝热蒸腾于上也，大便2日未下，大肠稍有燥意，脉象弦滑，舌苔薄黄，再依前方变通之。
处方：嫩麻黄0.06克、生黄芪120克、生石膏15克（先煎，去沫）、淡苁蓉30克、知母6克、黄柏6克、石决明24克、台党参15克、桑寄生30克、莲子心6克、生山甲6克、生鳖甲15克、山萸肉6克、威灵仙6克、杜仲6克、伸筋草12克、全当归6克、南红花6克、神曲6克、桃仁6克、杏仁6克、火麻仁6克、首乌藤30克、稻芽6克、竹沥水12克、藕节30克，牛黄清心丸1粒、苏合香丸1粒，各服半粒。
十六诊（6月29日）：原方加鹿角胶3克、桂枝尖0.3克。
（4）案4
李某，男，7月9日初诊。土虚木胜，痰困于中，风火在内旋动已久。仆中之后，猝然神昏，舌卷不语，左半身不遂，面红，舌苔垢腻，脉左寸关位弦大而数，右手脉伏，大便秘结，小溲不自禁而黄，亟宜清宣芳化。
处方：麻黄0.9克、忍冬花15克、生石膏30克（先煎，去沫）、胆南星1.5克、海浮石1.5克、川郁金12克、藿香梗9克、竹茹18克、滑石块12克、莲子心6克、鲜芦根45克、鲜苇根45克、炒栀子9克、鲜菖蒲根30克、灵磁石6克、辰砂2.1克、鲜荷叶1克、竹沥水15克（冲），局方至宝丹1粒（分化）、苏合香丸1粒（分化）。
二诊（7月12日）：昏睡已苏，神识未清，时明时昧，舌謇语声含混，口眼斜，痰涎壅重，脉左寸关位仍盛，余详前方，毋庸赘叙，再依前方加减。
处方：原方减连翘心、白蒺藜、滑石块，加石决明30克、双钩藤12克、全瓜蒌30克（拌玄明粉2.1克）、礞石滚痰丸4.5克。
三诊（7月15日）：进服前方药后，风邪渐熄，痰热之象亦随之减轻，大便下物质黏而腐臭，小溲已转为清利，僻、舌謇皆有好转，脉弦而滑，两关较大，肝胃两阳尚盛，气机虽有略和，经络仍未调达，再予平肝通络，柔润和中。
处方：麻黄0.6克、石决明30克、旋覆花12克（布包）、威灵仙12克、滑石块12克、生石膏24克（先煎，去沫）、代赭石12克、川牛膝12克、生知母9克、生黄柏9克、桑寄生30克、清半夏9克、鲜菖蒲15克、青竹茹24克、全瓜蒌30克、陈皮6克、火麻仁5克、龙胆草9克、独活1.5克、玳瑁6克、牛黄清心丸1粒（分化）、苏合香丸1粒（分化）。
四诊（7月18日）：经络渐和，右臂已能举，口目仍不甚正，喜笑之时显而易见，神识已恢复如常，阳明热邪尚未清肃；欲食厚味，纳量已安，脉弦而数，两关未平，再依清胃、通络、化痰之法。
处方：麻黄0.6克、桑寄生24克、生石膏30克（先煎，去沫）、莱菔子12克、代赭石12克、旋覆花12克（布包）、生山甲6克、威灵仙9克、天竺黄9克、白蒺藜9克、甜葶苈9克、川郁金15克、川厚朴6克、枳实6克、瓜蒌60克、龙胆草9克、络石藤12克、犀角0.3克、猴枣0.3克（研）、牛黄0.3克（研）、羚羊角0.3克（研）、活络丹1粒（分化）。
五诊（7月21日）：诸象大转，手足渐能屈伸，但仍腿软无力，不良于行，久坐感麻木不仁，寝食二便皆已正常，脉弦而滑，舌苔薄白，再以活血通络法。
处方：生海蛤30克、明天麻1.5克、旋覆花9克（布包）、桑寄生24克、桃仁泥6克、石决明45克（生研，先煎）、代赭石9克、威灵仙12克、生山甲9克、地龙9克、枳实9克、天仙藤12克、合欢皮12克、焦栀子12克、苏木4.5克、川牛膝12克、宣木瓜12克、火麻仁12克、独活3克、白花蛇1具、活络丹1粒（分化），3剂。
（5）案5
常某，女，9月17日初诊。仆中之后，经医误治，迁延半载，已成痿痹，下肢不能用，左腿肌肉渐脱，左手亦拘挛不能伸屈，饮纳皆差，大便燥结，舌络亦不甚和，语謇不清。经云：“虚则痿躄，坐不能起。”脉细而带弦象，故予滋养荣通络和脉，以培土益肝而强肾。
处方：当归尾15克、生黄芪24克、熟地黄30克、砂仁1.5克、金毛狗脊9克（拌）、淡苁蓉30克、火麻仁15克、生牡蛎30克、北细辛3克、败龟板9克、地龙9克、鸡血藤30克、杜仲炭15克、阿胶珠9克（盐水炒）、枸杞子9克、山萸肉9克、金沸草4.5克、白花蛇1具、川牛膝12克（酒浸）、再造丸1粒、黄酒1蛊，温化分服，3剂。
（6）案6
葛某，男，5月4日初诊。肝郁湿痰，风邪中络，左半身麻木不利，舌苔黑，脉弦滑数，宜清透豁痰达络。
处方：嫩麻黄0.3克、生石膏18克、威灵仙9克、络石藤9克、川牛膝9克、石决明24克、清半夏6克、生知母9克、生黄柏9克、桑寄生24克、豨莶草9克、苏地龙9克、苏合香丸1粒（分化）。
二诊（5月7日）：加天麻9克、生山甲9克、首乌藤30克。
三诊（5月10日）：头仍发胀，加朱莲心6克、牛黄清心丸1粒（分化）。
四诊（5月12日）：连进前方药，症象好转，唯有痰湿尚盛，语言不清，数尚未尽畅，左半身麻木，脉象滑数，舌赤苔白，再依前方加减之。
处方：原方加天竺黄9克、甜葶苈9克、秦艽9克、牛黄清心丸1粒（分化）、大活络丹1粒（分化）。
五诊（5月16日）：进前方药后，经络较畅，上肢能举，语言清晰，脉弦滑而数，舌赤苔腻，再依清透、豁痰、达络之法。
处方：生石膏24克、桑寄生24克、天竺黄9克、知母9克、嫩麻黄0.3克、威灵仙9克、防风9克、川黄柏9克、桃仁4.5克、杏仁4.5克、天仙藤9克、苏地龙9克、牛膝9克、竹沥水9克（分冲），活络丹1粒（分化）。