丁甘仁（或内或外，用药轻灵）
1.医家简介
丁甘仁（1866～1926），名泽周。江苏省（今常州市武进区）孟河镇人，家世业医。丁甘仁初拜圩塘马清文为师，又从业于名医马培之，兼收并蓄马培之内科、外科（包括喉科）之长。丁氏行医之时烂喉丹痧流行猖獗，其亲身诊治万余人，积累了丰富的经验。相关著作有《丁甘仁医案》《喉痧证治概要》等。
2.主要学术思想和主张
其治法融汇伤寒、温病学说之长，用药轻灵，以轻去实。丁氏兼通内、外喉科，医疗风格以“和”“缓”为特色。丁氏学派在江南医界颇有影响。
丁甘仁分真中风与类中风来论治中风病，真中风主张使用小续命汤等祛风散寒经典方剂论治，类中风则认同叶天士等前人的观点，以平肝潜阳、补肾柔肝、化痰开窍等法论治，值得后人效法。
3.精选案例
（1）案1
罗左，年甫半百，阳气早亏，贼风入中经腧，营卫闭塞不行，陡然跌仆成中，舌强不语，神识似明似昧，嗜卧不醒，右手足不用。风性上升，痰湿随之，阻于廉泉，堵塞神明也。脉象尺部沉细，寸关弦紧而滑，苔白腻，阴霾弥漫，阳不用事，幸小溲未遗，肾气尚固，未至骤见脱象，亦云幸矣。急拟仲景小续命汤加减，助阳祛风，开其痹塞，运中涤痰，而通络道，冀望应手，始有转机。
处方：净麻黄四分、熟附片一钱、川桂枝八分、生甘草六分、全当归三钱、川芎八分、姜半夏三钱、光杏仁三钱、生姜汁一钱（冲服）、淡竹沥一两（冲服）。另再造丸（去壳研细末化服，一粒）。
二诊：两进小续命汤，神识稍清，嗜寐渐减，佳兆也。而舌强不能言语，右手足不用，脉息尺部沉细，寸关弦紧稍和，苔薄腻。阳气本虚，藩篱不固，贼风中经，经腧闭塞，痰湿稽留，宗气不得分布，故右手足不用也。肾脉络舌本，脾脉络舌旁，痰阻心脾之络，故舌强不能言，灵机堵塞也。虽见小效，尚不敢有恃无恐，再拟维阳气以祛邪风，涤痰浊而通络道，务力前进，以观后效。
处方：熟附片一钱、云茯苓三钱、川桂枝八分、姜半夏二钱、生甘草六分、枳实炭一钱、全当归二钱、光杏仁三钱、大川芎八分、炙僵蚕二钱、生姜汁一钱（冲）、淡竹沥一两（冲）。
三诊：又服三剂，神识较清，嗜寐大减，略能言语，阳气有流行之机，浊痰有克化之渐，是应手也。惟右手足依然不用，腑气六七日不行。苔腻，脉弦紧渐和，尺部沉细，肾阳早亏，宗气不得分布，腑中之浊垢，须阳气通，而后能下达，经腑之邪风，必正气旺，始托之外出。仍拟助阳益气，以祛邪风，通胃涤痰，而下浊垢，腑气以下行为顺，通腑亦不可缓也。
处方：生黄芪三钱、桂枝八分、附子一钱、生甘草五分、当归三钱、川芎八分、云茯苓三钱、风化硝五分、全瓜蒌三钱、枳实炭一钱、淡苁蓉三钱、半硫丸一钱五分（吞服）。
四诊：腑气已通，浊垢得以下行，神识已清，舌强，言语未能自如，右手足依然不用，脉弦紧转和，尺部沉细，阳气衰弱之体，风为百病之长，阴虚之邪风，即寒中之动气，阳气旺一分，邪风去一分。湿痰盘踞，亦藉阳气充足，始能克化。经所谓阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，理有信然。仍助阳气以祛邪风，化湿痰而通络道，循序渐进，自获效果。
处方：生黄芪五钱、生白术二钱、生甘草五分、熟附子一钱、桂枝八分、全当归三钱、川芎八分、姜半夏三钱、西秦艽二钱、怀牛膝二钱、嫩桑枝三钱、指迷茯苓丸五钱（包煎）。
服前方，诸恙见轻，仍守原法扩充。
生黄芪用至八钱，间日用鹿茸二分，研细末，饭为丸，陈酒吞服，大活络丹，每五日服一粒，去壳研末，陈酒化服，共服六十余剂，舌能言，手能握，足能履。接服膏滋方，药味与煎药仿佛，以善其后。
（2）案2
沈左，年逾古稀，气阴早衰于未病之先，旧有头痛目疾，今日陡然跌仆成中，舌强不语，人事不省，左手足不用。舌质灰红，脉象尺部沉弱，寸关弦滑而数，按之而劲。良由水亏不能涵木，内风上旋，挟素蕴之痰热，蒙蔽清窍，堵塞神明出入之路，致不省人事，痰热阻于廉泉，为舌强不语，风邪横蹿经腧，则左手足不用。《金匮》云：风中于经，举重不胜，风中于腑，即不识人，此中经兼中腑之重症也。急拟育阴熄风，开窍涤痰，冀望转机为幸。
处方：大麦冬三钱、玄参二钱、羚羊角片八分（先煎汁冲）、仙半夏二钱、川贝母二钱、天竺黄一钱五分、明天麻八分、陈胆星八分、竹茹一钱五分、枳实一钱、全瓜蒌四钱（切）、嫩钩藤三钱（后下）、淡竹沥一两（冲）、生姜汁二滴（冲）、至宝丹一粒（去壳末化服）。
二诊：两投育阴熄风、开窍涤痰之剂，人事渐知，舌强不能言语，左手足不用，脉尺部细弱，寸关弦滑而数，舌灰红。高年营阴亏耗，风自内起，风扰于胃，胃为水谷之海，津液变为痰涎，上阻清窍，横蹿经腧，论恙所由来也，本症阴虚，风烛堪虑！今仿河间地黄饮子加味，滋阴血以熄内风，化痰热而清神明，风平浪静，始可转危为安。
处方：大生地四钱、大麦冬二钱、川石斛三钱、羚羊角片四分（先煎汁冲）、仙半夏二钱、明天麻一钱、左牡蛎四钱（先煎）、川贝母三钱、陈胆星八分、炙远志一钱、九节菖蒲八分、全瓜蒌四钱（切）、嫩钩藤三钱（后下）、淡竹沥一两（冲服）。
三诊：迭进育阴熄风，清热化痰之剂，人事已清，舌能言语謇涩，左手足依然不用。苔色灰红，脉象弦数较静，尺部细弱，内风渐平，阴血难复。津液被火炼而为痰，痰为火之标，火为痰之本，火不清，则痰不化，阴不充，则火不清。经腧枯涩，犹沟渠无水以贯通也。前地黄饮子能获效机，仍守原意进步。然草木功能，非易骤生有情之精血也。
处方：西洋参一钱五分、大麦冬三钱、大生地三钱、川石斛三钱、生左牡蛎四钱（先煎）、煨天麻八分、竹沥半夏二钱、川贝三钱、炙远志一钱、全瓜蒌四钱（切）、鲜竹茹二钱、嫩钩藤三钱（后下）、黑芝麻三钱（研包）。(https://www.daowen.com)
四诊：神识清，舌强，言语未能自如，腑气行而甚畅，痰热已有下行之势。左手足依然不用，脉弦小而数，津液亏耗，筋无血养，犹树木之偏枯，无滋液以灌溉也。仍议滋下焦之阴，清上焦之热，化中焦之痰，活经腧之血，复方图治，尚可延年。
处方：西洋参一钱五分、大麦冬二钱、大生地三钱、川石斛三钱、生牡蛎四钱（先煎）、仙半夏二钱、川贝母三钱、全瓜蒌四钱（切）、厚杜仲二钱、怀牛膝二钱、西秦艽二钱、嫩桑枝三钱、黑芝麻三钱（研包）。
（3）案3
祁妪，中风延今一载，左手不能招举，左足不能步履，舌根似强，言语謇涩，脉象尺部沉细，寸关濡滑，舌边光、苔薄腻，年逾七旬，气血两亏，邪风入中经腧，营卫闭塞不行，痰阻舌根，故言语謇涩也。书云：气主煦之，血主濡之。今宜益气养血，助阳化痰，兼通络道。冀望阳生阴长，气旺血行，则邪风可去，而湿自化也。
处方：潞党参三钱、生黄芪五钱、生于术二钱、生甘草六分、熟附片八分、川桂枝五分、全当归三钱、大白芍二钱、川芎八分、怀牛膝二钱、杜仲三钱、嫩桑枝四钱、红枣十枚、指迷茯苓丸四钱（包）。
此方服三十剂，诸恙均减，后服膏滋，得以收效。
（4）案4
严左右手足素患麻木，昨日陡然舌强，不能言语，诊脉左细弱，右弦滑，苔前光后腻，此乃气阴本亏，虚风内动，风者善行而数变，故其发病也速。挟痰浊上阻廉泉，横蹿络道，营卫闭塞不通，类中根苗显著。经云：邪之所凑，其气必虚。又云：虚处受邪，其病则实。拟益气熄风，化痰通络。
处方：吉林参须一钱（另煎汁冲服）、云茯苓三钱、炙僵蚕三钱、广陈皮一钱、生白术一钱五分、竹节白附子一钱、炙远志肉一钱、黑橹豆衣三钱、竹沥半夏二钱、陈胆南星八分、九节菖蒲八分、姜水炒竹茹一钱五分、嫩钩藤三钱（后下）。
二诊：舌强謇于语言，肢麻难于举动，口干不多饮，舌光绛中后干腻，脉象右细弱，左弦滑，如昨诊状。心开窍于舌，肾脉络舌本，脾脉络舌旁，心肾阴亏，虚风内动，挟痰浊上阻廉泉。先哲云：舌废不能言，足痿不良行，即是喑痱重症。再仿地黄饮子意出入。
处方：大生地三钱，云茯苓三钱，陈胆星八分，九节菖蒲一钱，川石斛三钱，竹沥半夏二钱，川贝、象贝各二钱，炙远志一钱，南沙参三钱，煨天麻八分，炙僵蚕三钱，嫩钩藤三钱（后下）。
三诊：昨投地黄饮子加减，脉症依然，并无进退。昔人云：麻属气虚，木属湿痰。舌强言謇，亦是痰阻舌根之故。肾阴不足是其本，虚风痰热乃是标，标急于本，先治其标，标由本生，缓图其本。以养阴之剂，多能助湿生痰，而化痰之方，又每伤阴劫液，顾此失彼，煞费踌躇，再宜涤痰通络为主，而以养正育阴佐之，为急标缓本之图，作寓守于攻之策，能否有效，再商别途。
处方：南沙参三钱，云茯苓三钱，川贝、象贝各二钱，西秦艽一钱五分，竹沥半夏二钱，炙远志一钱，炙僵蚕三钱，枳实炭一钱，煨天麻八分，广陈皮一钱，陈胆南星八分，嫩钩藤三钱（后下），九节菖蒲一钱，淡竹沥一两（生姜汁两滴同冲服）。
四诊：脉左细滑，右濡数，舌中剥，苔薄腻。诸恙均觉平和，养正涤痰，通利节络，尚属获效，仍宗原法再进一等。
处方：前方去秦艽、枳实，加焦谷芽四钱、指迷茯苓丸四钱（包）。
五诊：舌强言语謇，已见轻减，左手足麻木依然，脉象细滑，舌苔薄腻，投剂合度，仍拟涤痰通络为法。
处方：照前方去煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸，加生白术二钱、云茯苓三钱、竹节白附子八分。
（5）案5
钟左，类中舌强，不能言语，神识时明时昧。苔薄腻，脉弦小而滑，尺部无神。体丰者，气本虚，湿胜者，痰必盛。气阴两耗，虚风鼓其湿痰，上阻廉泉之窍，症势颇殆，舍熄风潜阳清神涤痰不为功。
处方：生白芍三钱，云茯苓三钱，陈胆星八分，九节菖蒲一钱，滁菊花三钱，煨天麻八分，川贝、象贝各二钱，蛇胆陈皮三分，生石决明一两，竹沥半夏三钱，炙远志一钱，嫩钩藤三钱（后下），淡竹沥一两五钱（生姜汁两滴同冲服）。
（6）案6
钱左，类中风偏左，半体不用，神识虽清，舌强言謇，咬牙嚼齿，牙缝渗血，呃逆频作，舌绛，脉弦小而数。诸风掉眩，皆属于肝，阴分大伤，肝阳化风上扰，肝风鼓火内扇，痰热阻于廉泉之窍，肺胃肃降之令不行，恙势正在险关。勉拟地黄饮子合竹沥饮化裁，挽堕拯危，在此一举。
处方：鲜生地四钱、川石斛三钱、瓜蒌皮二钱、柿蒂十枚、大麦冬二钱、抱茯神三钱、生蛤壳六钱、老枇杷叶四张（去毛包煎）、西洋参一钱五分、川贝母二钱、鲜竹茹三钱、嫩钩藤三钱（后下）、活芦根一尺（去节）、淡竹沥一两（冲）、真珍珠粉一分（另服）、真猴枣粉一分（另服）。