（五）辅助检查

1.头颅CT

头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，CT平扫最常表现为基底池弥散性高密度影像。严重时血液可延伸到外侧裂，前、后纵池裂，脑室系统或大脑凸面。血液的分布情况可提示破裂动脉瘤的位置，如动脉瘤位于颈内动脉段常表现为鞍上池不对称积血；位于大脑中动脉段多见于外侧裂积血；位于前交通动脉段侧则是前纵裂基底部积血；而脚间池和环池的积血，一般无动脉瘤，可考虑为原发性中脑周围出血。CT还可显示局部脑实质出血或硬膜下出血、脑室扩大、较大且有血栓形成的动脉瘤和血管痉挛引起的脑梗死。动态CT检查还有助于了解出血的吸收情况，有无再出血等。CT对蛛网膜下腔出血诊断的敏感性在24小时内为90%～95%，3天为80%，1周为50%。

2.头颅MRI

当病后数天CT的敏感性降低时，MRI可发挥较大作用。由于血红蛋白分解产物如氧合血红蛋白和正铁血红蛋白的顺磁效应，4天后，T1相能清楚地显示外渗的血液。T1相血液的高信号表现可持续至少2周，FLAIR相则持续更长时间。因此，当病后1～2周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，MRI可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。

3.脑脊液（CSF）检查(https://www.daowen.com)

CT检查已确诊者，腰穿不作为常规检查。但如果出血量少或距起病时间较长，CT检查无阳性发现时，如果临床疑为蛛网膜下腔出血而且病情允许时，则需行腰穿检查脑脊液，最好于发病12小时后进行腰穿，以便穿刺误伤鉴别。脑脊液呈均匀一致的血性，压力增高，糖和氯化物无明显变化。出血12小时后CSF出现黄变，送检的脑脊液离心后上清液呈黄色，可与穿刺伤鉴别。穿刺伤常表现为不均匀的血性脑脊液或发病12小时后的脑脊液没有黄变现象。发现吞噬了红细胞、含铁血黄素或胆红素结晶的吞噬细胞时也提升了SAH。如果没有再出血，脑脊液的红细胞和黄变现象多于出血后2～3周消失。

4.脑血管影像学检查

有助于发现颅内动脉瘤和发育异常的血管。

①脑血管造影：是确诊蛛网膜下腔出血病因，特别是颅内动脉瘤最有价值的方法。数学减影血管造影（DSA）效果最好，5SDSA（3D造影）可清楚显示动脉瘤的位置、大小、形态、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。血管畸形和烟雾病也能清楚显示。关于造影的最佳时机，多数学者认为在条件具备、病情允许时应争取尽早行全脑血管造影，以确定出血原因、决定治疗方法和判断预后。造影时机一般在出血3天内或3～4周后，以避免脑血管痉挛和再出血的高峰期。

②CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）：是无创性的脑血管显影方法，但敏感性和准确性不如脑血管造影。主要用于有动脉瘤家族史或有动脉瘤破裂先兆者的筛查、动脉瘤患者的随访及急性期不能耐受脑血管造影检查的患者。