（七）鉴别诊断

脑出血深度昏迷时与SAH不易鉴别，脑出血的可能性大于高血压，伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状和体征。原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易与SAH混淆，进行仔细的神经功能检查、头颅CT和DSA检查可以鉴别。

蛛网膜下腔出血与中枢神经系统感染相鉴别，各种类型的脑膜炎如结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等，虽有头痛、呕吐和脑膜刺激征，但常先有发热，发病不如SAH急骤，CSF形状提示感染而非出血，头颅CT无蛛网膜下腔出血表现等特点可以鉴别。

约1.5%脑肿瘤可发生瘤卒中，形成瘤内或瘤旁血肿合并SAH，癌瘤颅内转移、脑膜癌病或CNS白血病有时可谓血性CSF，但根据详细的病史、CSF检出瘤/癌细胞及头部CT可以鉴别。

有些老年人SAH起病以精神症状为主，起病较缓慢，头痛、颈强直等脑膜刺激征不明显，或表现意识障碍和脑实质损害症状较重，容易漏诊或误诊，应注意询问病史及体格检查，并行头颅CT或CSF检查以明确诊断。

紧急处理方法如下：

①突然剧烈头痛、呕吐者，应怀疑有蛛网膜下腔出血的可能，应及时送医院就诊。

②尽量让患者保持头高侧卧位，一般床头抬高30°～45°，以利颈静脉血回流，降低颅内压力；避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口中呕吐物，以免误吸入气道。

③尽量避免长途转送，选就近有条件的医院治疗。(https://www.daowen.com)

④转送患者时应有医务人员护送并随时观察病情变化，随时采取必要措施。

⑤转运前应给予脱水、降压等治疗，给予镇静、止痛药，并绝对卧床休息。

⑥运送过程中尽量避免震动。

⑦出血量大时可行脑室穿刺引流，或腰椎穿刺放出血性脑脊液；头颅CT或腰椎穿刺可确认。

⑧积极查找原因，对颅内动脉和颅内静脉畸形者，确认后行手术根治。

⑨随时注意血压变化。

⑩患者保持心情愉快，避免情绪紧张。