循证医学实践的重要条件

二、循证 医学实践的重要条件

实施循证医学需要四个重要条件,即最佳的科研证据、高素质的临床医生、临床流行病学的基础、现代的医疗措施。因此证据是循证医学的基石,遵循证据是循证医学的本质所在。临床研究者和应用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床研究证据是循证医学的关键。

(一)最佳的研究证据

循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据,包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。

循证医学将科研证据按质量和可靠程度大体可分为七级(可靠性依次降低):随机对照试验的系统综述、单个随机对照试验、非随机对照试验的系统综述、单个非随机对照试验、无对照病例系列、个人经验和观点、基础医学研究(不直接相关)。这些科研证据确保循证医学对临床医学产生巨大的影响力。研究质量的高低是结果可信性的前提,证据质量越高,结果的可信性就越高,决策成功的把握就越大。进行循证实践时,文献检索必须从可能的最高质量的证据开始。当面对各种质量的证据时,实践和决策应基于最好的证据。就干预措施效果而言,最可靠的证据是来自多个随机对照试验的系统综述,其次是单个随机对照试验。

没有研究证据作为基础的个人意见、依据病理生理知识的推理以及动物实验和离体实验室研究的结果可作为决策参考,但它们不属于以人群为研究对象的流行病学研究证据,与临床决策无直接的相关性。

医学决策必须兼顾和平衡证据、资源和价值取向三方面,依据实际情况,做出合理的决定。

(二)高素质的临床医生

医生的水平以医学理论知识、临床经验殊为重要。临床医生必须掌握寻找证据、评价证据、应用证据的技能,不断更新和丰富自己的临床理论和方法,把临床经验与当前最好的证据相结合,这样方可科学决策。临床医生必须具备崇高的医德和全心全意为患者服务的精神。

(三)临床流行病学的基础知识和基本方法

要求医生能够鉴别研究设计的科学合理性,掌握严格评价文献质量的学术标准,分析医学文献所报道研究结果的真实性和可靠性,评价医学文献的临床重要意义和研究证据(成果)的卫生经济学意义。

(四)患者的参与

医生任何诊治决策的实施,都必须通过患者的接受和合作才会取得相应的效果,因此医患间的平等友好合作关系和医生诊治决策的正确与否,是成功实践循证医学的又一关键环节。

循证医学实践,要求医生能充分地关心与爱护患者,尊重患者的正当权益,与患者友好合作,这样才可能保证有效的诊治措施取得患者的高度依从性,产生最佳效果,从而使患者获得最大的好处或利益,实现临床经验和患者价值的有机结合。