循证医学在重大疫情防控方面的机遇
虽然在疫病暴发流行的第一时间,循证医学无法获得现成的证据,但随着人们对新发传染病认识的加深,还是能通过循证医学的方法获得最佳的临床证据,对患者制订最佳的治疗方案,制定最佳的防控策略,以遏制疫病的流行。
(一)用循证医学的方法不断总结最佳的防控措施
公众保持社交距离和佩戴口罩可以有效预防疫病传播,这些是通过循证医学证据证实有效的防控措施。我国各省(自治区、直辖市)采取个人健康码亮码、病毒核酸检测阴性结果通行,各定点收治医院对新冠病毒感染可疑患者“应收尽收”的措施,以及各医院发热门诊对发热患者 “应检尽检”,普遍开展新冠病毒核酸检测的措施,都是通过对防控政策的不断总结、评估后采取的科学措施,这些措施使我国新冠病毒感染疫情得到了迅速和有效的控制。
(二)用循证医学的方法获得新药疗效的证据,包括中药和西药
包括中医药在内的传统医学在新冠病毒感染疫情中研发出了很多处方、方药、成药、治疗方案等,但是很多人对此提出不少疑问,如传统医学对新冠病毒感染防控的价值体现在哪里。之所以产生这样的疑问,就是因为缺少循证医学的证据。对此,钟南山院士认为中药对新冠病毒感染是有效果的,新冠病毒感染主要症状是温热、湿热,如咳嗽、发热、无力等,中医药对这些症状的治疗一般是有效的。他们也对连花清瘟胶囊做了一些研究,发现它对抗新冠病毒虽然作用弱一些,但是对于由病毒引起的组织细胞损伤即炎症的损伤有很好的抑制作用。另外它对于减轻发烧、呼吸道咳嗽、加快恢复是有效的。但对病毒的转阴率,和对照组相比,虽然有缩短的倾向,还没有达到统计学的水平。因此,钟南山团队觉得对轻症和普通患者,连花清瘟胶囊是有效的。此外,对于重症肺炎患者,钟南山团队相当长一段时间用过血必净,取得了一些循证医学的证据,经过总结,除症状的评分改善外,病死率也减少了,初步证实是有效的。钟南山院士认为中医和西医治疗是否有效,不能凭印象和个人经验,一定要根据现代医学、循证医学的方法去评价,如证实有效就要推广。
(三)加紧研发疫苗,用循证医学的方法获得疫苗预防作用的证据
新冠病毒感染对人们生命健康构成重大威胁,研发疫苗十分重要。一般来说,人体感染超过60%就会产生群体免疫力,但我们绝不能靠这种自然的“群体免疫力”,因为付出的代价太大,对人民生命健康极不负责。对于新冠病毒感染的防控,主要还是要靠疫苗预防,国内外都在加快疫苗研发进程。新冠病毒还没有出现明显的突变前,用疫苗预防应该是有效的。但是,我们对于疫苗的安全性、免疫原性和人群预防效果,还要开展高质量的社区现场试验,用疫苗保护率、效果指数、抗体阳转率等指标去评价疫苗效果,获得循证医学证据。
(李 海)