循证医学的实践方法

三、循证 医学的实践方法

循证医学的实践方法有以下几个方面。

(一)提出一个临床实践问题

把所需要的有关疾病的预防、诊断、治疗、预后和因果关系的信息转化为一个可以回答的问题。例如在新冠病毒感染疫情暴发的早期,保持严格的社交距离和佩戴口罩是否可以有效预防新冠病毒感染;连花清瘟胶囊是否可以对抗新冠病毒感染,是否可以减少和抑制由新冠病毒引起的组织细胞炎症的损伤;对发热患者开展新冠病毒核酸检测,做到“应检尽检”,成本、效果如何,能否制定相应的政策,在所有医院发热门诊中实施。(https://www.daowen.com)

(二)寻找回答问题的最佳证据

循证医学实践强调要获得“最佳证据”,这些信息可以来源于同行评估、高质量期刊发表的原始研究论著,亦可以来自系统综述(Systematic Review)的各种出版物,如循证教科书、与证据相关的数据库、循证杂志和在线服务等。在提出具体的临床实践问题以后,就要通过各种途径去寻找“最佳证据”。

(三)严格评价证据

由于研究质量参差不齐,内容丰富多彩,对文献的真实性和用途进行严格评价十分必要。阅读文献时应考虑下述问题:研究结果正确吗、结果是多少、将研究结果外推到全人群的把握度有多大、干预措施的好处(有效性、安全性和可接受性)是否大于坏处、研究结果适用于本地区的人群或卫生服务吗。只有经过严格评估、筛选以后,才能获得高质量的“最佳证据”。

(四)应用最佳证据

临床医生可以在自己的临床实践中,直接利用那些真实有效的证据为患者服务,更有意义的方式是将这些证据在各级查房或小组讨论中提出,供其他医生学习借鉴。卫生保健工作者也应当利用评价后的最好证据制定决策,进行采购管理卫生服务,然后改变资金流向和实现卫生资源的有效配置。

(五)后效评价

通过对应用当前最佳证据指导解决具体问题的效果进行评价,若成功,则可用于指导进一步实践;如不成功,则应具体分析原因,找出问题,再针对问题进行新的循证研究和实践,达到提高认识、促进学术水平和提高医疗质量的目的。