三、四肢骨
人类由于直立行走和劳动，四肢的功能发生了很大的分化，上肢从支持功能中解放出来，成为劳动器官，下肢起着支持和移动身体的作用。因而上肢骨轻巧灵活，下肢骨粗壮坚实。上、下肢骨的数目和排列方式比较接近，并且都由肢带骨和自由肢骨2部分组成。
（一）上肢骨
1.上肢带骨 包括锁骨和肩胛骨。
（1）锁骨（图3-27）：位于颈部和胸部之间，全长均可在体表摸到，是重要的骨性标志。锁骨呈“～”形，上面平滑，下面粗糙，分两端一体。内侧端粗大，称胸骨端，与胸骨柄相连形成胸锁关节。外侧端扁平，称肩峰端，与肩峰相连形成肩锁关节。锁骨体有两个弯曲，内侧2/3凸向前方，外侧1/3凸向后。锁骨的外、中1/3交界处较为缩细，骨折易发生在此处。锁骨可固定上肢，支持肩胛骨，便于上肢灵活运动。
图3-27 锁骨
（2）肩胛骨（图3-28）：位于胸廓后外侧上方，为三角形的扁骨，可分两个面、三个缘和三个角。肩胛骨的前面（肋面）为一大而浅的窝，称肩胛下窝。后面上方有一斜向外上方的骨嵴，称肩胛冈，冈的外侧端扁平，称肩峰，是肩部的最高点。肩胛冈的上、下各有一浅窝，分别称冈上窝和冈下窝。肩胛骨上缘短而薄，近外侧有一小切迹，称肩胛切迹，切迹外侧有一向前凸出的指状突起，称喙突；外侧缘较厚，邻近腋窝，又名腋缘；内侧缘薄而长，对向脊柱，又名脊柱缘，肩胛骨的上角和下角分别平对第2肋和第7肋，易于摸到，是确定肋骨序数的重要体表标志；外侧角膨大，有一梨形的关节面，称关节盂，盂的上、下各有一小突起，分别称盂上结节和盂下结节。
图3-28 肩胛骨
2.自由上肢骨 包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。
（1）肱骨（图3-29）：典型的长骨，分为一体两端。肱骨上端膨大，内侧有半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂构成肩关节。肱骨头周围有环形窄沟，称解剖颈，其外侧和前方各有一隆起，分别称为肱骨大结节和肱骨小结节，两结节向下延伸的骨嵴，分别称大结节嵴和小结节嵴，两者之间的纵沟为结节间沟，内有肱二头肌长头肌腱通过。肱骨上端与肱骨体交界处称外科颈，此处易发生骨折，因而得名。
肱骨体外侧面中部有一“V”形的粗糙隆起，称三角肌粗隆，是三角肌的附着处。在粗隆的后内侧有一螺旋状浅沟，称桡神经沟，桡神经紧贴沟中经过，此段骨折时易损伤桡神经。
肱骨下端宽扁，略向前弯曲。末端有两个关节面，内侧称肱骨滑车，外侧有呈半球形的肱骨小头。滑车与小头前上方各有一窝，分别称冠突窝和桡窝，肱骨滑车后面上方有一个深窝，称鹰嘴窝。肱骨下端两侧各有一突起，分别称内上髁和外上髁，二者是上肢重要的骨性标志。内上髁后面为尺神经沟，其中有尺神经经过，肱骨内上髁骨折时易损伤尺神经。
（2）桡骨（图3-30）：位于前臂的外侧，上端小，下端膨大，中部为桡骨体。上端膨大为桡骨头，头的凹陷关节面与肱骨小头形成肱桡关节。桡骨头周缘有环状关节面，与尺骨的桡切迹形成桡尺近侧关节。头下略细的部分为桡骨颈，颈下方向前内侧的粗糙隆起称桡骨粗隆。桡骨体呈三棱柱状，内侧缘锐利，称骨间缘。下端下面光滑的凹陷为腕关节面，与近侧列腕骨相关节。下端内侧凹形的关节面称尺切迹，与尺骨头形成桡尺远侧关节。桡骨下端外侧向下的突起称桡骨茎突，是重要的骨性标志。
图3-29 肱骨
图3-30 桡骨与尺骨
（3）尺骨（图3-30）：位于前臂内侧，上端粗大、下端细小，中部为尺骨体。上端前面有一半月形关节面，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。滑车切迹后上方的突起称鹰嘴，前下方的突起为冠突，冠突的外侧面有一关节面，称桡切迹；冠突前下方的粗糙隆起称尺骨粗隆。尺骨体稍弯曲，呈三棱柱状，外侧缘薄而锐利，称骨间缘，与桡骨相对，为前臂骨间膜的附着处。下端为尺骨头，其前、后、外侧有环形关节面与桡骨的尺切迹相关节，下面光滑，借三角形的关节盘与腕骨隔开。尺骨头后内侧向下的突起称尺骨茎突，比桡骨茎突约高1 cm。
（4）手骨（图3-31）：由8块腕骨、5块掌骨、14块指骨组成。
图3-31 手骨
①腕骨：属于短骨，排成远、近两列，每列4块，均以其形状命名。近侧列由桡侧向尺侧依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。近侧列腕骨（除豌豆骨外）共同形成一椭圆形的关节面，与桡骨的腕关节面相关节。8块腕骨并列，构成后方凸、前方凹陷的腕骨沟。
②掌骨：属长骨，共5块。由桡侧向尺侧依次为第1～5掌骨。掌骨的近侧端为掌骨底，与远侧列腕骨相关节；中部稍向背侧弯曲，为掌骨体；远侧端呈球形，为掌骨头，与指骨相关节。
③指骨：为小型长骨，共14块。拇指2节，其余各指为3节，由近侧向远侧依次为近节、中节和远节指骨。每节指骨均分为指骨底、指骨体和指骨滑车，远节指骨末端掌面膨大且粗糙，称为远节指骨粗隆。
（二）下肢骨
1.下肢带骨 由左、右两侧髋骨组成，每侧髋骨由髋骨、耻骨和坐骨组成（图3-32）。16岁前髂骨、耻骨和坐骨之间依靠软骨结合，成年后软骨骨化，三骨融为一体，形成髋骨。髋骨为不规则骨，上部扁阔，中部窄厚，其下外侧的深窝称髋臼，其下部有一大孔，称闭孔。髋臼底部中央粗糙，称为髋臼窝。窝的周围骨面光滑，呈半月形，称月状面，其前下缘缺如，称髋臼切迹。(https://www.daowen.com)
（1）髂骨：位于髋骨的上部，分为体和翼两部分。髂骨体肥厚坚固，构成髋臼的后上部。髂骨翼在体的上方，为宽阔的骨板，上缘称髂嵴。髂嵴前、中1/3交界处向外侧凸出，称髂结节，临床上常在此处进行骨髓穿刺，抽取红骨髓检查其造血功能。两侧髂嵴最高点的连线约平对第4腰椎棘突，临床上腰椎穿刺或麻醉多用此法定位。髂嵴的前、后突起分别称为髂前上棘和髂后上棘，它们的下方各有一突起，分别称髂前下棘和髂后下棘。髂骨翼内面平滑微凹，称髂窝，窝的下界有弧形的骨嵴，称弓状线。窝的后部上方有粗糙隆起，称髂粗隆，下方为耳状面，与骶骨的耳状面构成骶髂关节。
图3-32 髋骨
（2）坐骨：位于髋骨的后下部，分为坐骨体和坐骨支两部分。坐骨体构成髋臼的后下2/5部，肥厚粗壮，体向后下延续为坐骨支，其后下为粗大的隆起，称坐骨结节。坐骨体的后缘有一向后的三角形突起，称坐骨棘，其上、下方各有一切迹，上方为坐骨大切迹，下方为坐骨小切迹。
（3）耻骨：位于髋骨前下部，分为体和上、下两支。耻骨体构成髋臼的前下1/5，并向前内移行为耻骨上支，其末端急转向下外成为耻骨下支。两支转弯处内侧有一椭圆形的粗糙面，称耻骨联合面。耻骨上支的上缘有一锐利的骨嵴，称耻骨梳，其前下端终于耻骨结节。自结节向内侧延伸到耻骨联合面上缘的骨嵴称耻骨嵴，耻骨下支与坐骨支围成闭孔。
2.自由下肢骨 包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。
（1）股骨（图3-33）：人体中最长、最坚固的长骨，其长度约占身长的1/4，分为股骨体和上、下两端。上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，称股骨头，与髋臼相关节。头的中央稍下方，有一小凹，称股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。头的外下方较细，称股骨颈。颈与体之间形成的夹角称颈干角。颈与体交界处的外侧有两个隆起：上外侧粗大的方形隆起为大转子，是重要的骨性标志，内下方的圆锥形突起称小转子。大、小转子之间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。
图3-33 股骨
股骨体粗壮，微向前凸，体的前面光滑，后面有一纵行的骨嵴，称粗线，该线向上方延续为粗糙的隆起，称臀肌粗隆，向下逐渐分离，其间三角形的平面称腘面。
下端为两个膨大的突起，分别称内侧髁和外侧髁。髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节，前面的光滑关节面与髌骨相关节，称为髌面。两髁之间的深窝称髁间窝，两髁侧面最突起处，称为内上髁和外上髁，是重要的骨性标志。
（2）髌骨（图3-34）：全身最大的籽骨，位于股骨下端前面，股四头肌腱内。髌骨呈扁三角形，底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相对，参与膝关节的构成。
（3）胫骨（图3-35）：位于小腿内侧，为承重的粗大长骨，分为一体两端。上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁，两髁之间向上的隆起称髁间隆起。外侧髁的后外侧有一关节面，称腓关节面，与腓骨相关节。胫骨上端前面有一粗糙的隆起，称胫骨粗隆。胫骨体呈三棱柱状，其前缘锐利，称前嵴，皮肤表面可以摸到。外侧缘叫骨间嵴，有小腿骨间膜附着。胫骨下端稍膨大，其内侧伸向下的突起称内踝，其外侧有与腓骨相接的凹陷，称腓切迹。
图3-34 髌骨
（4）腓骨（图3-35）：位于胫骨外后方，细而长，不参与支持体重，也分为一体两端。上端稍膨大，称腓骨头，其内侧关节面与胫骨的腓切迹相关节，头下方缩细为腓骨颈。腓骨体形状不规则，内侧缘锐利，称骨间嵴，与胫骨相对应。下端稍膨大，称外踝，其内侧有外踝关节面，和胫骨下端的关节面共同构成关节窝，与距骨相关节。
图3-35 胫骨与腓骨
（5）足骨（图3-36、图3-37）：由7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨组成。
①跗骨：属于短骨，分为前、中、后3列，共7块。后列包括上方的距骨和后下方的跟骨，跟骨后部的粗糙隆起称跟骨结节；中列位于距骨前方稍内侧，为足舟骨；前列包括内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨，以及跟骨前方的骰骨。
②跖骨：属小型长骨，共5块，其形状大致与掌骨相当，但比掌骨长而粗壮。由内向外依次为第1～5跖骨。每一跖骨均分为后端的跖骨底、中部的跖骨体和前端的跖骨头3部分。第5跖骨底的外侧突向后，称第5跖骨粗隆，体表可以触及。
③趾骨：共14块，
趾为2节，其余各趾为3节，其形状和排列与指骨相似，但都较短小。
图3-36 足骨（上面观）
图3-37 足骨（下面观）