一、颅骨的连结
颅骨的连结包括直接连结和间接连结。
(一)颅骨的直接连结
颅骨间的连结多为直接连结,各骨间借缝、软骨或骨性结合相连,彼此结合牢固,对颅内的脑组织起保护作用(图3-38)。
(二)颅骨的间接连结
颅骨的间接连结主要是颞下颌关节,亦称下颌关节,由颞骨的下颌窝、下颌头和关节结节构成(图3-39)。关节囊较松弛,附着于下颌窝、下颌颈及关节结节周缘,囊的外侧有颞下颌韧带加强。关节腔内有关节盘,将关节腔分为上、下两部分。
颞下颌关节属于联合关节,两侧同时运动。下颌骨可做上提、下降和向前、后及两侧运动,以完成咀嚼功能。关节结节有限制下颌头过度前移作用,若张口过大,下颌头滑至关节结节的前方,进入颞下窝,造成颞下颌关节脱位。复位时应将下颌骨下压,使下颌头越过关节结节后恢复原位。

图3-38 直接连结(颅骨缝连结)

图3-39 间接连结(颞下颌关节)
(三)颅的整体观
1.颅的顶面观 颅顶有“工”字形的三条缝:额骨与两顶骨连接处为冠状缝;正中两顶骨之间的缝称矢状缝;后方顶骨与枕骨之间的缝称人字缝(图3-38)。
2.颅的前面观(图3-40)

图3-40 颅的前面观
(1)额区:为眶以上的部分,由额鳞组成。两侧可见隆起的额结节,结节下方与眶上缘平行的弓形隆起称为眉弓。
(2)眶:为一对四棱锥形深腔,底朝前外,尖向后内,容纳眼球及附属结构,可分为上、下、内侧、外侧四壁。
(3)骨性鼻腔:位于面颅中央,正中有骨性鼻中隔将鼻腔分为左、右两部分。前方的开口称梨状孔,后方借鼻后孔与咽相通。每侧鼻腔的外侧壁自上而下有三个突起,分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各自的下方为鼻道,分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道。
(4)骨性口腔:由上颌骨、腭骨及下颌骨围成。顶为腭骨,前壁及外侧壁由上、下颌骨牙槽部及牙围成,向后通咽,底缺空,由软组织封闭。(https://www.daowen.com)
(5)鼻旁窦:又称副鼻窦,包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦,各窦是同名骨内与鼻腔相通的含气空腔。筛窦又分为前、中、后三群。其中上颌窦、额窦、筛窦的前、中群均开口于中鼻道,筛窦后群开口于上鼻道,蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻旁窦对减轻颅骨重量和发音共鸣起一定的作用。
3.颅的侧面观(图3-41) 颅的侧面中部有外耳门,向内通外耳道,外耳门后方向下的突起称乳突。自外耳门向前有一骨梁,称颧弓,颧弓上方大而浅的凹陷为颞窝。额骨、顶骨、颞骨和蝶骨相交处呈“H”形的部位称翼点,此处骨质最薄,内有脑膜中动、静脉通过,此区的外伤或骨折,容易损伤该处血管,引起颅内血肿而危及生命。

图3-41 颅的侧面观
4.颅底内外观
(1)颅底内面观(图3-42):颅底内面由前向后分为三个窝。
①颅前窝:小而浅,容纳大脑额叶,其正中有一向上的突起,称鸡冠,其两侧的水平骨板为筛板,筛板有许多小孔,称筛孔。
②颅中窝:主要容纳大脑颞叶,窝中央蝶骨体上方呈马鞍形的结构为蝶鞍,正中有一凹陷,称垂体窝,容纳垂体,此窝前方有横行的前交叉沟,此沟向两侧通向视神经管。垂体窝两侧由前向后依次有眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔。蝶骨体与颞骨岩部尖端之间有一破裂孔。在颅中窝外侧的鼓室上方有一层薄骨片,称鼓室盖。
③颅后窝:大而深,位置最低,容纳小脑和脑干。中央有枕骨大孔,孔前方的斜面称斜坡,孔后上方有十字形的隆起,称枕内隆凸,在其两侧连有横窦沟,横窦沟至颞骨则弯向前下呈“S”形,改称乙状窦沟,终于颈静脉孔。枕骨大孔前外侧缘上方有舌下神经管内口。颅后窝的前外侧有一较大的孔,称内耳门,由此向后外通入内耳道。
(2)颅底外面观(图3-43):颅底外面的后部正中有一大孔,称枕骨大孔,其两侧有隆起的枕髁,枕髁的前外侧上方有舌下神经管外口。枕骨侧部和颞骨岩部之间有颈静脉孔,其前方有圆形的颈动脉管外口,其后外侧有伸向下的茎突,其根部与乳突之间有茎乳孔。茎突前外侧的关节窝称下颌窝,窝前的突起称关节结节。颅底外面后部正中的突起称枕外隆凸,可在体表触及,是重要的骨性标志。枕外隆凸两侧横向突起,为上项线。

图3-42 颅底内面观

图3-43 颅底外面观
(四)新生儿颅的特征及生后变化(图3-44)
胎儿时期由于脑及感觉器官发育早,而咀嚼和呼吸器官尤其是鼻旁窦尚未发育。因此,出生时面颅仅为脑颅的1/8,而成人为1/4。新生儿颅骨尚未发育完全,骨与骨之间的间隙较大,其中颅盖骨之间的间隙被结缔组织膜封闭,称为颅囟。较大的颅囟位于矢状缝前后,分别称前囟和后囟。前囟一般在1~2岁时闭合,后囟于出生后不久即闭合。前囟闭合的早晚可作为婴儿发育和颅内压力变化的测试指标。

图3-44 新生儿颅的变化