益气养阴、清热凉血治疗支气管扩张
摘要
支气管扩张属咳血·气阴两虚、虚火上炎证，方选麦门冬汤合百合地黄汤加味，治以益气养阴、清热凉血。
1.典型病案
李某，女，55岁。病历号1999-03-69。初诊：1999年3月12日。主诉：患支气管扩张反复咳嗽、咳血5年。
现病史：患支气管扩张反复咳嗽、咳血5年，每遇冬春两季发作。1月前受凉后发热、咳嗽，经西药抗炎、止咳等治疗（具体不详），发热已退，咳嗽减轻。7d前突发咳血，就诊前夜加剧，曾咳吐鲜血8次，色红量多，兼夹泡沫，伴咽干口燥，食少便秘，心烦彻夜不眠。X线摄片提示支气管扩张。四诊摘要：形体消瘦，面色欠华，神情倦怠，动则气急，咳嗽频发，痰白稀少。舌质红而干，苔薄，脉细数。西医诊断：支气管扩张；中医诊断：咳血，证属气阴两虚、虚火上炎。治宜益气养阴，清热凉血。拟方麦门冬汤合百合地黄汤加味。处方：麦冬15g，百合15g，生地15g，人参10g，粳米10g，半夏6g，大枣5枚，甘草3g。5剂，水煎服，日1剂，分2次服。
1999年3月18日二诊：服上药后咳血已止，咳嗽、咽干减轻，精神好转，夜寐尚安，纳食微增，舌转红润，惟便秘之症仍存。原方加杏仁8g，更进5剂，用法同前。(https://www.daowen.com)
1999年3月23日三诊：服上药后咳止症平。上方人参易党参，去半夏、杏仁，继服20剂，以固疗效。
此后每于冬季来临之际服上方10～20剂不等，随访4年未复发。
2.按语
患病日久，耗伤气阴，阴伤则肺失清肃，虚火上炎；气伤则血无所主，血不循经，故发咳嗽咳血。《金匮要略》云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”方中麦冬润肺养阴，兼清虚火；配人参、粳米、大枣、甘草益胃滋阴，补气生津；少佐半夏下气化痰，开胃行津，并防止它药滋腻碍脾。亦正如费晋卿所云：“半夏之性，用入温燥药中则燥，用入清润药中则下气而化痰，胃气开通，逆火自除”。观其脉证，阴伤较甚，且日久形神俱病，恐麦门冬汤清热养阴、凉血安神之力不足，故合用仲景治疗百合病之百合地黄汤，一则增强养阴生津，清热凉血之功；二则清心安神。诸药合用，津回病退，咳血自净。二诊时便秘未平，故加用杏仁止咳化痰、润肠通便而收功。此亦合明人盛启东“见血休治血”之旨。
（收录于中国中医药出版社出版的《甘肃省名中医医案精选·第一辑》，夏小军、段赟 作）