温经补血、祛瘀止血治疗功能性子宫出血
摘要
功能性子宫出血属崩漏·冲任虚寒、瘀血阻滞证，方选温经汤加减，治以温经补血、祛瘀止血。
1.典型病案
赵某某，女，35岁。门诊病历号2009-07-159。初诊：2009年7月6日。主诉：阴道不规则流血3月。
现病史：患者素体虚弱，月经时多时少，经期紊乱已8年。就诊3月前为其母奔丧，操劳数日后又遭雨淋，致使经血淋漓不尽，色淡红夹有血块，伴神疲乏力，头晕头痛，失眠多梦。期间经外院妇科确诊为功能性子宫出血，曾服西药激素等治疗（具体不详）罔效，故来诊。刻下症见：形体消瘦，精神欠佳，面色苍白无华，倦怠乏力，少气懒言，畏寒肢冷，头晕头痛，口干心烦，失眠多梦，腰膝痠软，小腹刺痛阵作，喜温拒按，触之无痞块，经血淋漓不尽，色淡质清，兼夹血块，舌质淡，舌苔白，脉弦细。西医诊断：功能性子宫出血；中医诊断：崩漏，证属冲任虚寒，瘀血阻滞。治宜温经补血，祛瘀止血。拟方温经汤（《金匮要略》）加减。处方：人参15g（先煎），当归15g，炮姜炭10g，艾叶炭10g，白芍10g，阿胶10g（烊化兑服），炙半夏10g，川芎10g，牡丹皮10g，吴茱萸10g，炙甘草6g。6剂，水煎服，日1剂，分2次服。嘱调饮食，忌食寒凉之品及辛辣厚味；适寒温，注意保暖，慎避外感；远劳倦，作息规律，勿使过劳；畅情志，消除悲观恐惧忧虑。
2009年7月14日二诊：服用前方后崩漏渐止，精神好转，畏寒肢冷及头痛诸症明显减轻，仍时感头晕，小腹隐痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。此为寒邪渐退，瘀血渐消，冲任气血仍虚之象，法当补血调经、缓急止痛，方拟归芎胶艾汤（《金匮要略》）加人参治之。处方：当归15g，人参10g（先煎），艾叶炭10g，熟地黄10g，白芍10g，川芎10g，阿胶10g（烊化兑服），炙甘草6g。6剂，水煎服，日1剂，分2次服。
2009年7月22日三诊：服用前方后阴道流血已止，精神转佳，面色红润，睡眠安静，腹部柔软无疼痛，舌质淡红，苔薄白，脉细。知药中病机，疾病向愈。上方去艾叶炭，加延胡索、川楝子各10g，更进6剂，以固疗效。(https://www.daowen.com)
随访半年，该患者月经周期规律，无痛经，量适中，色红，经期4～6日。
2.按语
金·张洁古《医学启源》云：“崩者，倏然暴下也；漏者，淋沥不断也。”其发生的机理主要是因冲任损伤，不能制约经血所致。亦如隋·巢元方《诸病源候论》所云：“崩中之状，是伤损冲任之脉。冲任之脉皆起于胞内，为经络之海，劳伤过度，冲任气虚，不能制约经血。”
妇人以血为本，血旺则经调。素体虚弱，加之劳累雨淋，气血更虚，冲任不固，则经血淋漓不尽；气虚血少，血失温煦，则经水色淡质清；冲任受损，肾阳不得温煦，寒自内生，则畏寒肢冷，腰膝痠软，腹痛苔白；阴血亏虚，血不养心，神失所养，则失眠多梦，心烦不安；血去过多，气随血失，阳气不振，则神疲乏力，倦怠少气；阴血流失过多，血不上荣，则面色无华，头晕头痛，口干，舌淡脉细；气血虚弱日久，因虚生瘀，则小腹刺痛拒按，脉弦；离经之血蓄积胞宫，而成血块。况流血越多，气血越虚，瘀血不去，新血不生，终致病无愈期。凡此一派冲任虚寒兼有瘀血之证，治当温经补血，祛瘀止血。又鉴《金匮要略》所云：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……瘀血在少腹……温经汤主之。”故处以温经汤加减化裁。
方中吴茱萸温经散寒，兼能止痛；生姜易姜炭守而不走，加艾叶炭温经散寒止血；阿胶、当归、川芎、白芍、丹皮养血和营去瘀；人参、炙甘草补益中气，以防脱绝；半夏和胃降逆，并防它药更伤脾胃。诸药合用，温而不燥，攻而不峻，补而不腻，故对冲任虚寒，兼有瘀血之崩漏，可奏温补冲任、养血祛瘀、扶正祛邪之功效。药后则崩漏渐止，虚寒之象渐除，又恐前方温经祛瘀之力太过，故投调补冲任、固经止血的归芎胶艾汤加益气摄血的人参而收全功。另有宋·陈自明《妇人大全良方》温经汤，其药物组成与《金匮要略》之温经汤有别，具温经行滞之功，主要用治妇人下焦寒气凝滞而致的月经后期或痛经，经来有瘀块等，临证不可混淆。
（收录于中国中医药出版社出版的《甘肃省名中医医案精选·第一辑》，夏小军、段赟 作）