温经散寒、补益气血、助阳托毒治疗慢性骨髓炎
摘要
慢性骨髓炎属跗骨疽·阴寒凝滞证，方选阳和汤合四妙散加味，治以温经散寒、补益气血、助阳托毒。
1.典型病案
豆某某，男，53岁。病历号2005-11-291。初诊：2005年11月9日。主诉：右侧内踝生疮流脓伴肿痛两年。
现病史：患者两年前不明原因右下肢疼痛，未予重视，继续参加农业生产劳动。1月后足内侧踝生疮，红肿疼痛，活动时疼痛加剧并渐渐加重，曾多次赴多家医院就诊，诊断为“慢性骨髓炎”，曾予青霉素肌注或静滴，并服去痛片、阿司匹林、消炎药（具体不详）等多法医治，均无效。近3月来，疮面溃破，有清脓液渗出，局部疼痛加剧，活动受限，痛苦异常，故来诊之。查体：T37.0℃，P68次/min，R19次/min，BP125/75mmHg。神清，精神差，形体消瘦，表情痛苦。扶入诊室，查体合作，双侧腹股沟淋巴结肿大，如蚕豆、黄豆各数枚，推之可移。右侧内踝部红肿，并有杏核大疮口，流渗脓液，质清稀，色淡黄，红肿范围约3cm×3cm大，疼痛不可触及，局部微热。右下肢活动受限，足不能着地，右足关节可轻微活动。舌质淡红，苔薄，脉弦。血常规：WBC 5.9×109/L，N：2.68，L：1.32，HB 128g/L；ESR、C-反应蛋白均增高；骨髓涂片示：感染性骨髓象；X线片：右侧胫骨下段骨质密度模糊。西医诊断：慢性骨髓炎；中医诊断：跗骨疽·阴疽，证属阴寒凝滞。治宜温经散寒，补益气血，助阳托毒。拟方阳和汤合四妙散加味。处方：熟地黄12g，麻黄5g，鹿角胶12g（烊化），肉桂10g，炮姜6g，白芥子12g，党参12g，黄芪20g，金银花15g，穿山甲12g（先煎），陈皮6g，炙甘草3g。3剂，水煎服，日1剂，分2次服。嘱卧床休息，抬高患肢；局部清法换药，每日一次；外敷去腐生肌散（庆阳市中医医院院内制剂）每日一次；脓疡部取分泌物做细菌培养加药敏试验；忌食辛辣刺激及生冷之物；畅情志。
2005年11月13日二诊：家属来院告知：应用上药后疼痛明显减轻，换药时局部仍流清稀脓液少许，肿势减轻。疮口脓液细菌培养回报：无致病菌生长。效不更法，继续同前治疗。(https://www.daowen.com)
2005年12月28日三诊：上药服用40剂后，精神转佳，面色红润，双侧腹股沟淋巴结无肿大。右侧内踝部疮口已愈合结痂，无脓液渗出，局部无红肿，无压痛。关节活动自如，无疼痛等不适。舌质淡红，苔薄白，脉象有力。疾病告愈。继以原方6剂，粉为细末，每次10g，每日2次，白开水冲服，以固疗效。
2006年2月26日四诊：上药服用近2月，患者诸症皆消，可从事一般劳动。疾病告愈，停药观察。
此后，随访1年余，病情未复发。
2.按语
患者中年男性，长期务劳，久劳伤肾，肾主骨生髓，为先天之本。肾虚之体，加之劳作，致精不化血，血虚日久，因虚致瘀，瘀血阻络，则发局部红肿疼痛。肾阳不足，寒自内生，寒凝血脉，深入骨髓，化腐成脓，溃破外发，则生疮流脓，脓液清稀。局部瘀滞，气血不通，疼痛尤甚，活动受限，动则加剧。脉弦主痛，寒凝则苔薄，不通则痛，故发斯证。综观舌脉症，表现为一派阳虚而瘀毒未解之象。故治以阳和汤，温阳气，通经络，除痰结。方中肉桂、炮姜温阳气，鹿角胶、熟地黄益精；黄芪、当归大补气血；麻黄辛温发散，以逐寒邪；白芥子去皮里膜外之痰，以治其标，使药力易于疏散；二花解毒，穿山甲去腐生新，陈皮护胃，甘草调和诸药。综观全方，使全身阳气得到温煦，故能驱除阴寒凝结，收到温补托里、解毒去腐之功，达到阴阳平衡。外用药可去腐生肌，内外合治，乃收全功。
（收录于中国中医药出版社出版的《甘肃省名中医医案精选·第一辑》，夏小军、段赟 作）