小　结

基于结构、过程与行动者的分析框架，我们可以看出M市乡镇卫生院民营化转制再回归公立过程中的几个特点：

从结构方面看，制度环境对于卫生院的转制方向起到了根本性的作用。2000年左右的民营化的转制即是市场化改革背景下的地方政府行为。无论是市场化思路的医改，还是同时进行的集体经济的市场化改革，都对M市卫生院转制有不同程度的推动作用。而卫生院的回购也是在国家政策趋势转向后的地方政府重新决策的考量，也体现了卫生政策中制度结构性因素的巨大作用。

从过程上看，尽管趋势不可逆转，但是地方政府强势推进与卫生院管理内在的复杂性也形成了一定的矛盾。乡镇卫生院存在的问题是多年积累，并且受到很多外在环境因素影响的，而2002年的转制并没有过多地考虑这些问题，只是仿照其他地区模式操作，这种强势且粗放式的转制也为民营化以后的种种问题留下隐患。而回购过程中同样出现了一定程度的操之过切问题，对于部分运营较好的卫生院也产生了一定冲击。(https://www.daowen.com)

从参与者角度也不难发现，不同参与者在改制过程中的博弈不均衡。地方政府无疑是强势一方，体现在规划决策、资金支持、人事任命等诸多方面，而基层职工尽管有自身利益诉求，却对改革进程无能为力，即使是卫生行政部门也并不能太多地影响改革的方向。

结构、过程、行动者的视角，为我们理解政策过程的复杂性提供了一种思路，而政策未来的发展方向，也可以通过这些要素进行展望，如乡镇卫生院的稳定的发展方向、人力资源及其激励等，这些将在本书的结论部分进行讨论。