五、肩袖损伤
肩袖随着年龄的增长及肩部的劳损，逐渐发生退行性变化，因此肩袖损伤（rotatory cuff injury）多见于40岁以上的中年人。青壮年发生肩袖损伤的多由严重外伤引起，如运动员等。完全性肩袖撕裂少见于20岁之前。
（一）致伤机制及分型
肩袖损伤多为间接暴力所致。最常见的创伤机制是患者跌倒、臂伸直位着地或手臂外展抵挡下落的重物。此时由于肩袖肌突然强烈地收缩而造成肩袖的撕裂。按损伤程度可分为部分断裂和完全性断裂。部分断裂以冈上肌腱最多见，可表现为肩袖关节面的撕裂、滑囊面的撕裂、肩袖组织内部平裂或肩袖组织内部的纵形裂，但肩关节腔与肩峰下滑囊无直接沟通。完全断裂是整层肌腱袖的撕裂，肩关节腔与肩峰下滑囊直接沟通。断裂可呈横形纵形或“L”形撕裂，同时伴有冈上肌腱的回缩和肩袖的广泛撕脱。
（二）临床表现
伤后肩部疼痛、肿胀及肩外展活动受限。肩前部，特别是大结节及三角肌后缘及结节间沟处，压痛，有时向三角肌附着点放射。个别患者于受伤时有撕裂声的感觉。陈旧性肩袖损伤者可伴有明显的肩周肌肉萎缩。无论部分或完全性肩袖断裂往往有明显的体征。当肩关节外展80°～110°时，外展动作突然停止，即肩外展试验阳性，此乃撕裂的肩袖挤压于肩峰下所致。完全断裂时肱骨头的前外方可触及空虚感，尤以消瘦、肌肉薄弱者较明显。局部压痛剧烈，肩主动外展明显受限，而被动活动不受限制。当检查者将伤者肩关节被动外展90°去除扶持，伤臂迅速垂落于体侧，即臂下垂试验阳性，见于肩袖广泛或完全撕裂者。X线片检查显示肱骨头与肩峰距离变小；肩关节造影可显示造影剂经撕裂的肩袖溢出关节。MRI检查对肩袖损伤的诊断也有帮助。有条件行关节镜检查不但可判定是否有破损，还可明确损伤范围及程度。
（三）诊断
（1）外伤史。
（2）肩部疼痛伴主动外展受限，肩外展试验和臂下垂试验阳性。(https://www.daowen.com)
（3）肩关节造影显示造影剂溢出关节。
（4）MRI显示肩袖撕裂征象。
（5）肩关节镜检查发现肩袖破裂。
（四）治疗
1 非手术治疗
适用于肩袖部分断裂者。症状体征较轻的，可采用三角巾悬吊3周，并辅以理疗。症状体征明显者，可采用外展架将肩关节外展90°，前屈30°～45°，外旋30°～40°固定，4～6周去除固定，行肩关节功能锻炼，并辅以理疗和体疗。
2 手术治疗
肩袖部分完全撕裂的，一般无自愈机会，应及时手术治疗。手术越早，功能恢复越好。新鲜损伤，无论是纵裂、横裂或“L”形撕裂，均可直接缝合。陈旧性损伤，撕裂断端回缩、缺损大，直接缝合困难时，应行肩袖修补术。可采用阔筋膜编织修补冈上肌腱，或后侧用冈下肌腱的一部分，前侧用肩胛下肌的一部分联合修补冈上肌腱撕裂部分。术后外展架将肩关节固定于外展、前屈及外旋位6～8周。去除外固定后加强肩关节功能锻炼，并辅助进行理疗和体疗。