四、治疗
根据病情、年龄、病理类型和不同的发展阶段采取不同的治疗措施。
（一）单纯滑膜结核
除全身抗结核药物应用外，患肢作皮牵引制动休息，关节内注射每周1次，儿童给链霉素每次0.5 g，异烟肼100 mg，成人注射用药量加倍。同时严密观察病情的发展情况，经1～3个月的上述治疗后如病情不见好转，甚至加重，应做滑膜切除术，以免发展为全关节结核。由于髋关节的滑膜组织多在关节前方，故滑膜切除术应尽量用髋前方入路，即用Smith-Petersen切口。手术中应彻底切除滑膜组织，同时注意保护股骨头的血供。术后对成人或能配合的儿童可穿木板鞋并用皮牵引固定患肢于外展内旋位。3～4周后，开始锻炼患髋。对不能配合的儿童可用单髋“人”字石膏固定患肢四周，然后再锻炼患髋。
（二）单纯骨结核
对髋臼前缘结核。股骨头结核或股骨颈结核，可采用前方途径手术。髋臼后缘结核可采用后方途径手术。由于病变未侵入关节内，故手术时不可将关节囊切开，若误切，应立即缝合。手术清除脓肿和骨病灶后，如骨病灶范围小，可不必植骨；若范围较大，无混合感染者，可自同侧髂骨取骨松质，进行植骨。术后卧床3～4周，开始下地活动。对植骨者，术后卧床时间延长至2～3个月，待植骨愈合后才能下地活动。
（三）早期全关节结核
为了挽救关节功能，对病变尚在活动期的早期全关节结核病人，如无手术禁忌证，应及时进行病灶清除术，对尚无明显脓肿，或脓肿位于髋关节前方者，可采用前方途径，若脓肿位于髋关节后方，可采用后方途径。为达到彻底清除病灶，手术中必须将股骨头脱位，如此才能清除关节前方和后方的病灶。病灶清除范围包括：①清除寒性脓肿；②切除全部肥厚水肿的滑膜组织；③切除残留的圆韧带；④刮除一切骨病灶；⑤切除游离坏死的软骨面，直至正常的骨质。
手术能否成功，关键在于病灶清除是否彻底，切勿遗漏隐匿的病灶或脓肿，否则病变很快复发，并发展为晚期全关节结核，使关节功能完全丧失。
（四）晚期全关节结核
在晚期有两种情况需要治疗：一是局部仍有活动性病变，如脓肿、窦道等；二是病变虽已静止，但病人仍因关节疼痛、畸形或关节强直需治疗。
局部仍有活动病变者又有两种情况：病变未曾治愈过，由单纯骨结核，早期全关节结核一直发展到晚期全关节结核。此种病人的病期一般在1～2年，另一种情况是病变曾一度停止或治愈，以后又复发。病期较长，最长的可达10余年或20年以上。
全关节结核病灶清除后，股骨头常失去大半，髋臼软骨已破坏，现在大多数病人不愿接受髋关节融合术，可选择下列修复方法。
1 金属杯成形术或全髋关节置换术(https://www.daowen.com)
对小儿适应前者。只要病灶清除彻底，使用抗结核药物时间够长，结核病是可以痊愈的，即使有金属杯在关节内也不会引起病变复发。
2 病灶清除及髋关节成形术
由于髋关节融合后给生活及工作带来一些不便，因此在病灶彻底清除后，在抗结核药物充分应用及全身支持疗法的条件下，病变可以治愈，髋关节不一定要做融合术，而采用各种不同的关节成形术。现简介如下。
（1）股骨头颈切除粗隆下截骨术（改良Batche-lor）手术：术后可以保留部分髋关节功能，也比较稳定。但缺点是患肢缩短，走路皱行，需垫鞋垫。
（2）颈臼成形术：骨质破坏境界比较清晰，髋臼有窝形存在，股骨颈尚未破坏消失者，在病灶清除同时，切除病变的股骨头施行股骨颈髋臼成形术。该手术能使髋关节有活动功能，关节稳定性较好，肢体缩短不严重，不需穿矫正鞋。
Babhulkar和Pande将髋关节结核病变分期、临床表现和X线表现综合如表10-1。
表10-1 髋关节结核病变分期、临床表现和X线片表现
在儿童髋结核还可有Perthes型表现。
Babhulkar认为治疗结果与类型之关系，髋X线正常者，92%好结果，Perthes型80%好，髋脱位仅50%好，髋关节间隙缩小3 mm者效果差。
Ⅰ、Ⅱ期病例非手术治疗：在抗结核药物的治疗下，行患肢和健肢双肢牵引，使患肢休息，并防骨盆倾斜。牵引3～4周则肌肉痉挛亦缓解，畸形纠正，然后主动与被动活动该关节，每次5 min，屈曲、外展、外旋，鼓励病人，逐渐增加。牵引3～4个月起床活动，开始部分负重。4～6个月后完全负重。
Ⅲ期病人非手术治疗不好者，可发生髋脱位则进行外科治疗。
关节清理术：行关节滑膜切除，清理臼缘及股骨颈病变，旋转股骨以切除滑膜，但勿使脱臼。清除游离体，关节软骨尽量保留，增厚的关节囊亦可切除，尽可能保留关节周围血管，防止股骨头坏死。术终行髋“人”字石膏固定，在收展中立位，5°～10°外旋，10°～30°屈曲。6～8周后，开始康复治疗，结果可以是关节的纤维强直或不全强直。以后的处理可选择：①关节外粗隆间截骨术，适于无痛，但位置不佳者；②关节融合；③关节切除成形术，术后牵引8～10周以控制缩短，现在主张不附加其他手术，以备以后全髋置换；④全髋关节置换，应病变完全静止，瘘管愈合生长至成年以后，术后用抗结核药1年。