一、病理

膝关节滑膜丰富，故滑膜结核发病率较高。骨型结核多发生于股骨下端和胫骨上端的骨骺和干骺端。髌骨和腓骨头结核均较少见。它可分为中心型和边缘型，并具有骨松质结核的特征。骨结核的脓液可向关节内穿破，引起全关节结核，也可向皮下、腘窝或小腿肌间隙内流窜。

髌上囊大多数与膝关节相通，只有少数是孤立的滑囊。当膝关节发生结核时，若髌上囊不与关节相通，则该囊有可能不被结核病变所侵袭；若该囊与关节腔相通，则将波及。当股骨下端结核侵入髌上囊时，该囊又与关节腔相通，则将形成全关节结核。

由单纯滑膜结核转变为全关节结核，软骨面的破坏都只限于其边缘部位，而大部分的软骨面仍保持比较完整的状态。由单纯骨结核转变为早期全关节结核，软骨面的破坏都只限于骨病灶向关节内穿破口及其附近，而大部分的软骨面仍保持较完好的状态。(https://www.daowen.com)

如病变进一步发展，软骨面和软骨下骨板大部分被破坏。病变进入晚期全关节结核阶段，半月板和前交叉韧带也必被累及，后交叉韧带因为在滑膜囊外，有时可幸免。由于软骨和骨质的大量破坏，关节囊和侧副韧带相对松弛，加上腘绳肌和髂胫束的牵拉，胫骨可向后向外脱位，股骨下端或胫骨上端骨骺板在儿童时期被破坏，可引起患肢严重短缩。胫骨结节或胫骨上端骨骺板的前方被破坏，可发生膝反张畸形，但比较少见。

脓肿破溃后长期流脓，合并严重混合感染，窦道经久不愈。膝关节可形成纤维性或骨性强直，膝关节常有屈曲或内、外翻畸形。