诊断与鉴别诊断

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

L4、L5椎体结核。

（二）诊断依据

1.症状体征

病史发病缓慢，病程长，有乏力、盗汗等全身症状。有腰痛伴腰部运动障碍。局部压痛不明显，L4、L5有叩击痛，活动受限，拾物试验阳性。右下腹触及包块。

2.血常规

淋巴细胞比例增高。

3.血沉。

血沉增快。

4.X线

腰椎生理弧度变浅。L4、L5椎体明显破坏，受累椎体变窄，边缘不齐，密度不均。L4、L5椎间隙消失。右侧腰大肌影显示不清。

5.CT

见L4、L5椎体破坏，空洞和死骨形成，右侧腰大肌脓肿。(https://www.daowen.com)

（三）鉴别诊断

1.强直性脊柱炎

本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状。X线检查看不到骨破坏和死骨，胸椎受累后出现胸廓扩张受限等临床表现可供鉴别诊断。

2.化脓性脊柱炎

发病急，有高热及明显疼痛，病情进展很快，早期血培养即可检出致病菌。X线表现进展快，根据其特征性X线表现可进行鉴别。

3.腰椎间盘突出

无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片上无骨质破坏，CT检查可发现突出的髓核。

4.脊柱肿瘤

多见于老人，疼痛逐日加重。X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。

5.嗜酸性肉芽肿

多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性压扁成线条状，其上、下椎间隙完全正常。没有发热等全身症状。

6.退行性脊椎骨关节病

为老年性疾病，表现为普遍性椎间隙变窄，邻近椎体上下缘硬化、发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。