四、治疗
（一）治疗原则
应用抗结核药或结合病灶清除、植骨融合手术。用药原则为联合、规则、长期。
（二）治疗方案
1.术前准备
（1）常规术前准备：血、尿、粪常规以及肝肾功能、血糖、血电解质、心电图等检查，结果均正常。
（2）局部制动，绝对卧床。
（3）全身情况评估：患者略显消瘦，予以高蛋白、高维生素饮食。鉴于血沉较快，说明结核处于活动期，暂不立即手术而予抗结核治疗。
（4）使用抗结核药物，异烟肼300 mg、利福平450 mg、乙胺丁醇750 mg，晨服。
（5）予VC 300 mg，每日3次口服；VBCo 2片，每日3次口服。⑥2周后复查血沉下至18 mm/h，肝、肾功能恢复正常，予以手术治疗。
2.术中注意事项(https://www.daowen.com)
采用右下腹部斜切口，于腹膜外间隙经腰大肌脓肿而进入病灶，吸出脓液250 mL，清除脓壁结核肉芽组织。彻底清除L4～5破坏椎体间的脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨，完整摘除残余髓核组织。取同侧髂骨行L4～5间植骨融合。
3.术中处理
绝对卧床3个月。继续服用抗结核药1年，定期复查血沉、肝肾功能，结果正常。1年后X线检查提示L4～5椎体间植骨块已融合，其后停服抗结核药。患者术前的症状、体征均已消失。
（三）治疗分析
脊柱结核的治疗目的是清除感染，防止脊柱畸形和瘫痪。随着抗生素的应用，脊柱结核的发病率和死亡率都明显下降，对无并发症的患者，基本上可以通过药物治疗和手术治愈。
WHO医学研究理事会在不发达国家推荐使用时间为6个月或9个月的异烟肼和利福平治疗。手术方法宜采用清除病灶加前路植骨融合。
化学疗法在脊柱结核治疗中有着重要的地位。第一线的药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素。第二线抗结核药包括对氨基水杨酸、乙硫异烟胺环丝氨酸、阿米卡星和卷曲霉素。如果结核菌对某种药物产生抗药性，那么就需要多种药物联合治疗。在韩国和其他一些南亚国家对异烟肼产生耐药性的发生率很高。在美国有8%的病例对一种或多种抗生素耐药，3%的病例对异烟肼和利福平二者耐药，这多发生于美国北方的一些城市。1996年，人们发现一部分结核菌对多种药物具有耐药性，特别是感染了人类免疫缺陷病毒的病例中，有些细菌竟对7种药物耐药。
治疗结核的短期疗法一般为6个月。推荐的治疗方案有：2个月口服异烟肼[成人5 mg/（ kg·d），儿童10 mg/（ kg·d）；最大量300 mg/d]、利福平[10 mg/（ kg·d）；最大剂量是600 mg/d]和吡嗪酰胺[25 mg/（ kg·d）；最多2 g/d]，以后4个月每天口服异烟肼和利福平。对于那些从结核流行地区迁移来的患者，因为细菌对药物的耐药性增高，所以在最初2个月要加用口服乙胺丁醇[25 mg/（ kg·d）；最多达2.5 g/d]。如果怀疑患者对多种药物具有耐药性，那么可以采用注射药物（如阿米卡星、卷曲霉素）和加用氟喹诺酮类药。药物的毒副作用包括异烟肼和利福平对肝脏的损害（二者联用比单用异烟肼的危险性要大4倍）、利福平对周围神经的损害、乙胺丁醇引起的听神经炎、链霉素对第8对脑神经的损害，以及其引起前庭功能的紊乱。
脊柱结核的手术指征为出现脊柱旁脓肿、严重的骨破坏和畸形，脊髓受压引起神经损害，致病菌不明，以及保守疗法无效的顽固性感染。植骨材料包括自体骨移植，如髂嵴或肋骨；也可以同种骨移植，主要是腓骨。使用自体髂骨移植是比较可靠的。10年随访的结果显示骨融合率超过95%，而且纠正脊柱后突畸形角度的长期随访效果也比较好。目前一般推荐采用自体髂嵴植骨，特别是对那些缺损较大且跨度超过两个椎间隙者。
中国香港所选用的手术方法是前路手术清除脊柱病灶并植骨。手术包括引流和清除脊柱脓肿、清除感染的骨和分离的椎间盘、行脊髓减压及能通过植骨稳定脊柱。如果有脊柱后突畸形，那么行前路手术时，病灶的清除必须达后纵韧带；如果伴有脊髓的压迫，那么需要暴露硬脊膜表现。清除病灶应该包括所有感染的骨和肉芽组织，一直到露出新鲜、出血的骨为止。治疗时，通过植入大块骨，可以纠正脊柱后突畸形。髂骨植骨可穿透终板，所以有些病例发生了部分塌陷。肋骨植骨一般适用于较小的缺损，其小于两个椎间隙，特别是儿童患者，在治疗脊柱结核时，禁用椎板切除术，因为这会导致脊柱术后不稳定和脊髓受损。只有在非典型病例中，累及神经根且引起脊髓后方压迫时才切除椎板。前路胸椎主病灶清除术的方法包括经胸和肋骨横切突入路、侧方脊柱切开术（改良肋骨横突切除术）以及胸膜外前外侧入路。Kirkaldy-Willis等人报道，采用经胸入路，其融合率为95%、死亡率为3%；而侧方脊柱切开后，融合率为78%、死亡率为8%。一些学者认为对于早期结核应施行胸廓切开术，如果后期伴发截瘫、严重后突畸形且需要侧方暴露硬脊膜者，可以采用侧方脊柱切开手术或肋横突入路。胸膜外前外侧入路理论上能避免发生脓胸，然则，尚无研究能证实这是一种比胸廓切开手术更好的方法。手术后需要支具固定直到骨融合，有时需要6～9个月。