六、并发症

与开放性手术一样，经皮内镜脊柱微创手术也有并发症，有些甚至十分严重，如椎间隙感染和神经根损伤，只是概率较小而已。

（一）椎间隙感染

是一个严重且难以处理的并发症，此并发症时有发生。除因椎间盘结构特点及血液循环差而抗感染力弱因素外，操作时穿刺针、髓核钳和内镜多次插入与抽出可能是导致椎间盘感染的重要原因。连台手术器械消毒不严格也是其中原因之一。因此，一定要对手术器械及手术间严格消毒，并按无菌技术操作。

多数椎间隙感染保守可以治愈，包括应用抗生素、卧床、石膏及支具制动。也可以再次穿刺经皮内镜下去除感染的椎间盘组织、坏死及肉芽组织，而且若有条件，最好行双侧穿刺清除椎间隙感染组织，同时注入抗生素，同时还可取出病变组织培养，术后应用敏感抗生素。我们PELD组研究发现椎间盘炎2例（0.03%）∶1例使用抗生素治疗，另1例需进行翻修手术治疗。我们PEILD研究组发现1例25岁年轻男性发生椎间盘炎，经静脉注射抗生素、口服NSAI消炎镇痛药，戴脊柱支架局部制动、卧床休息，治疗1个月后好转。(https://www.daowen.com)

（二）神经损伤

主要为穿刺过程或放置扩张器、工作套管时挫伤神经根，或术后出血，出现相应肢体的皮肤感觉过敏。Kambin报道400多例中出现5例，进一步治疗均好转。因此术中应用局部麻醉，患者保持清醒；操作过程中动作轻柔，遇有根性疼痛出现时，停止进针并稍将针退出，调整方向后，再继续穿刺；操作过程中应始终固定好工作套管，尤其注意选择应用YESS中特殊设计的套管，可有效地避免在钳夹髓核中损伤神经。术后注意对出血倾向者应用止血药止血。必要时，可经过椎间孔行神经根封闭注射，以减少上述并发症。PELD组6522例患者中发现一过性感觉减退217例（3.3%），一过性感觉麻木50例（0.8%），一过性肌力降低32例（0.5%），均经保守治疗好转。PEILD组26例（15.4%）患者术后出现一过性感觉麻木，发生率高与有的患者术前的神经麻痹和取出20例巨大椎间盘牵拉有关，经保守治疗好转。

（三）其他

如血管损伤、肠管损伤、腰大肌血肿、与器械有关的并发症均较少发生。若穿刺点过于偏外，则可能使针穿入腹腔，导致脏器损伤；偏内可能穿入肠管或大血管。因此一定要严格操作规程，术中X线密切监控，上述并发症可尽量避免。此外，反复应用的髓核钳的尖端在椎间盘切除过程中若出现断裂，可经内镜取出断端异物。