技能2 念珠菌病的诊断与防治
一、临床症状
主要症状表现在犬、猫的上部消化道，口腔、食道黏膜形成一个或多个隆起的软斑，并覆有灰白色假膜，故俗称为“鹅口疮”。严重者整个食道被灰白色假膜覆盖，剥离假膜则露出溃疡面，表现出疼痛不安，流涎。有的发展到胃肠黏膜，同样出现溃疡，引发呕吐和腹泻等症状。也有的通过血液途径扩散到呼吸道、肺脏、肾脏和心脏，则出现全身性症状，转归多不良。
犬扩散性念珠菌病皮肤病变的特征为不愈合、急性隆起性红斑，潮湿、糜烂、有渗出物，皮肤结痂或甲床处出现病变，常因肌炎和骨髓炎而有疼痛表现。其他脏器感染时，可表现出相应的症状。猫扩散性感染很少出现皮肤病变。当念珠菌弥散到犬、猫的支气管和肺脏时，可出现咳嗽、胸痛等。
二、诊断
由于犬、猫念珠菌病在临床上缺乏特异性症状，确诊必须根据病原真菌学检验、参考病史、临床表现等，进行综合诊断。白色念珠菌为条件性致病真菌，动物的分泌物和排泄物中常分离出此类真菌，所以，必须由病料涂片直接镜检，以检验出白色念珠菌等为依据。如镜检到大量假菌丝和成群芽生孢子，表示此类真菌处于致病状态，故而有诊断价值。为了鉴定念珠菌属中各种病原性菌种，将病料接种于吐温80的大（玉）米琼脂培养基上培养，根据其培养特性和生长形态特点来鉴定。
1.病料采取 采取患病动物黏膜病灶组织（溃疡物、渗出物和假膜）和器官病灶组织（刮取物、渗出物及溃疡组织）及血清作为检查病料。
2.直接镜检 采取病变组织如口腔病灶假膜、皮屑、甲屑等置于载玻片上，滴加10％的氢氧化钾溶液在微火上加温使其变软后制成压片，在油镜下观察。当看到许多芽生孢子互相连接而成的特征性假菌丝时，可为确诊提供依据。
3.涂片镜检 取病料分离培养物做涂（触）片，革兰染色或瑞氏染色镜检，可见到密集的芽生酵母样细胞和假丝菌。
4.分离培养 取病料接种于沙氏琼脂培养基，在室温或37℃条件下培养，挑取典型菌落做涂片镜检后，再将初步分离的酵母样菌接种于含有1％吐温80的大（玉）米琼脂培养基上，25℃条件下培养24～48 h后涂片，镜检可见菌丝顶端长出圆形厚壁孢子；也可接种于0.5％羊血清中，于37℃条件下培养4h后镜检，可见到芽生孢子和芽管形成。
5.动物接种 取1％培养菌悬液1 mL，耳静脉注射家兔，在4～5 d发病死亡，剖检可见到肾脏高度肿胀，肾皮质有弥散状粟粒样小脓肿。由此而确定菌的致病性。
6.血清学检查 取血清做乳胶凝集试验、琼脂扩散试验和间接免疫荧光试验。
三、防治
1.局部治疗 护理局部，使其干燥。然后应用抗真菌药物直至病灶痊愈（1～4周）。有效的局部治疗包括含制霉菌素的乳剂或软膏，2～3次/d；3％两性霉素B乳剂、洗剂或软膏，3～4次/d；1％～2％酮康唑乳剂、喷剂或洗剂，1～2次/d；1％克霉唑乳剂或溶液，6～8 h/次；复合维生素B，2次/d，连用14 d。
2.全身治疗 口腔内假膜用镊子轻轻夹除后，用碘甘油涂搽，再涂搽制霉菌素软膏，2～3次/d，连用3～5 d。也可用西瓜霜适量撒布患处，全身应用抗真菌药（最少4周）。临床康复后至少再用药一周。有效疗法包括：酮康唑，口服或混于食物中，1～2次/d；伊曲康唑，口服或混于食物中，1～2次/d。(https://www.daowen.com)
严重病例及深部念珠菌病，应用氟康唑，5 mg/kg口服或静脉注射，2次/d；用两性霉素B做静脉注射。如果病犬出现明显不良反应可改为口服。此外，还可用念珠菌素、古曲霉素、制霉菌素等抗真菌药。
3.中西医结合治疗 全身扩散时可配合中药双黄连静脉注射，口服黄连解毒汤或五味消毒饮；肺部感染则口服千金苇茎汤；胃肠感染可口服白头翁汤；皮肤脓肿可口服五味消毒饮。如脓肿未溃，可外敷如意金黄散；如已破溃，用九一丹、七三丹引流；溃后腐肉取出可涂康复新，以助愈合；黏膜破溃也可用康复新。
本病预防以加强饲养管理和增强免疫力为主。
四、相关知识
念珠菌广泛分布于世界各地。念珠菌和正常的微生物区系处于平衡状态，虽有很高的带菌率，但并不引起发病。当饲养管理不良、维生素缺乏、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂、皮质类固醇、受到应激因素的影响，以及长期患慢性消耗性疾病和营养不良等情况下，而致机体抵抗力降低时，则可经内源性感染而发病。也可因吸入带有本菌尘埃或食入被污染的食物而感染，有时也由患病动物直接或间接传染给健康动物。幼龄动物和体弱动物的易感性和发病率更高。多为继发感染或合并感染。
五、病例举例
斗牛犬，皮肤红肿、丘疹、发痒使黏膜发红，有白色凝乳块或片状膜样附着，易剥落，有瘙痒感，产生糜烂或浅溃疡。
◆执业兽医资格考试相关试题
犬脓皮病的主要致病菌是（ ）。
A.双球菌和绿脓杆菌 B.大肠杆菌和葡萄球菌
C.中间型葡萄球菌和金黄色葡萄球菌 D.化脓棒状杆菌和厌气菌
E.马拉色菌和白色念珠菌
