技能4 落叶型天疱疮的诊断与防治
落叶型天疱疮是一种自体免疫性皮肤病，其特征是产生的自身抗体，针对角质形成细胞上的黏附分子发生反应。抗体在细胞间的沉积，导致表皮最上层的细胞间彼此分离（皮肤棘层松解）。
落叶型天疱疮可能是犬、猫最常见的自体免疫性皮肤病。任何年龄、性别和品种的犬、猫都可能发生此病，但秋田犬和松狮犬最易感。落叶型天疱疮通常是特发的，但是某些病例可能为药物诱导发病，或者可能是慢性炎性皮肤病的后遗症。
一、临床症状
原发病变为浅层脓疱。继发病变包括浅层糜烂、结痂、鳞屑、表皮环状脱皮和脱毛。位于鼻面、耳廓和爪垫的病变是自体免疫皮肤病的典型特征。这种疾病常开始于鼻梁、眼周和耳廓，然后扩散至全身。鼻部色素减退通常伴有面部病变。皮肤病变是不同程度的瘙痒，且时好时坏。常见爪垫过度角化，且可能是某些犬和猫的唯一症状。口腔病变罕见。对于犬，黏膜皮肤出现的病变通常是最轻的。对于猫，甲床和乳头周围的病变是天疱疮的独有和常见特征。患全身皮肤病时，并发淋巴结肿大、肢体水肿、发热、厌食和精神沉郁。读者可扫下方二维码查看相关症状。
二、诊断
通常根据病史、体格检查和排除鉴别诊断确诊。主要鉴别诊断包括蠕形螨病、浅表脓皮病、皮肤癣菌病。诊断过程中首先排除其他疾病。
细胞学检查可见中性粒细胞和棘层细胞，有时可见嗜酸性粒细胞。皮肤病理学见角质下脓疱、免疫组化检查发现抗体沉淀物，有诊断意义。
三、防治
对症的香波有助于去除痂皮。控制继发感染可以长期使用抗生素。局部治疗用类固醇类药物或者他克莫司，12 h/次，控制症状后逐渐减量。环孢素，12～24 h/次。同时辅助必需脂肪酸（400 IU/d）和维生素E。
本病可以结合中药治疗。根据辨证可以分为心脾湿热型和脾虚湿盛型等多种证型。可以使用清脾除湿饮加减和参苓白术散加减进行治疗。
四、相关知识
1.心脾湿热型中医辨证论治(https://www.daowen.com)
【证见】皮疹以大疱为主，糜烂面大，渗液较多，常并有黏膜损害（多见于寻常型和增殖型天疱疮，尤其是急性发作期）。常伴有身热，口渴，讷呆，疲倦乏力，口舌糜烂，小便短赤，大便干结。舌质红，苔黄腻或白腻，脉濡数或滑数。
【治法】清热利湿解毒。
【方药】清脾除湿饮加减。
处方：土茯苓30 g，生地黄25 g，连翘、茵陈各15 g，黄芩、栀子、泽泻、枳壳各12 g，白术、苍术、淡竹叶各9g，生甘草6g。水煎服，1剂/d。
便秘者，加大黄12 g（后下）、玄明粉15 g（冲）。火毒较盛者，去白术、苍术，加黄连9 g、生石膏30 g（先煎）、知母12 g。
2.脾虚湿盛型中医辨证论治
【证见】水疱、大疱较稀疏，间有新水疱出现，糜烂面淡红不鲜，渗液较多，并见黄褐色较厚痂皮或乳头状增殖（多见于寻常型和增殖型天疱疮之慢性期）。胃纳不佳，体倦乏力，大便溏软。舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。
【治法】健脾渗湿。
【方药】参苓白术散加减。
处方：党参25g，茯苓、薏苡仁各30 g，白术、扁豆、山药各15 g，苍术12 g，陈皮、炙甘草各5g，砂仁6g（后下）。水煎服，可复渣再煎服，1剂/d。
五、病例举例
某猫，3岁。鼻面、耳廓出现皮肤浅层溃疡和爪垫脓疱。
◆执业兽医资格考试相关试题
落叶型天疱疮主要治疗药物包括（ ）。
A.糖皮质激素 B.必需脂肪酸 C.抗生素 D.环孢素 E.以上都是
