技能11 乳糜胸的诊断与防治
乳糜胸是指乳糜在胸腔内聚积。乳糜来自胸导管。胸导管从肠淋巴管收集富含甘油三酯的液体，并输送到前胸的静脉系统。液体内还含有淋巴细胞、蛋白质和脂溶性维生素。胸部创伤造成的胸导管破裂可导致暂时性乳糜胸。导致非创伤性乳糜胸的原因有广泛性淋巴管扩张、炎症和淋巴通道阻塞。
一、临床症状
乳糜胸可发生于任何年龄的犬、猫。主要临床症状为胸腔积液引起的典型的呼吸窘迫。虽然呼吸困难常常为急性发病，但其更微弱的征象一般可在一个多月前开始出现。常见昏睡、厌食、体重下降和运动不耐受，也可发生咳嗽。
二、诊断
本病的诊断需要借助影像学及胸腔穿刺术。一旦诊断为乳糜胸，就要进一步诊断是否存在潜在疾病。
怀疑心丝虫感染时通过胸部超声检查、超声心动图、微丝蚴检查和心丝虫成虫抗原测试进行确诊。
怀疑甲状腺机能亢进时通过甲状腺激素浓度检测排除。
怀疑淋巴管阻塞和胸导管泄漏，可采用淋巴管造影术确定阻塞部位和胸导管泄漏处。
三、防治(https://www.daowen.com)
可以禁食、胃肠道减压和静脉高营养治疗，减少食物摄入量和低脂饮食以减少乳糜液的产生，有利于修复胸导管损伤；同时进行胸腔穿刺。胸腔穿刺不仅是诊断措施，也是有效的治疗手段。有必要时，进行胸腔引流管放置。溢出量大的乳糜胸的宠物，经正规内科治疗（包括禁食、胃肠减压、静脉高营养等）2周以上无明显效果的，应尽快进行手术，防止营养不良。手术方法是开胸或通过胸腔镜检查胸导管裂缝，修复缝合或结扎。
四、相关知识
乳糜胸可分类为先天性、创伤性和非创伤性。先天性乳糜胸可见于阿富汗猎犬。动物的先天性遗传因素可能在今后诱发乳糜胸。乳糜胸的创伤性原因分为手术性（如开胸术）和非手术性（如车祸）。特别是猫的纵隔淋巴瘤，是造成乳糜胸主要的非创伤原因。肿瘤可侵入或阻塞胸导管。其他造成乳糜胸的非创伤性原因包括心肌病、心丝虫病、心包病，以及造成右心衰竭、肺叶扭转、膈疝和全身性淋巴管扩张。对大多数动物来说，未检查出潜在疾病时，可诊断为特发性乳糜胸。
五、病例举例
阿富汗犬，发病15 d，运动不耐受，而后逐渐出现呼吸窘迫。X线检查发现胸腔高密度影。
◆执业兽医资格考试相关试题
胸腔乳糜胸时，胸部叩诊呈（ ）。
A.清音 B.浊音 C.鼓音 D.水平浊音
