技能1 贫血的诊断与防治
贫血是指单位体积循环血液中的红细胞数、红细胞压积值和血红蛋白量低于正常值的综合征。临床上以黏膜苍白、心率和呼吸加快、全身无力等为主要特征。
一、临床症状
临床上主要表现为皮肤和可视黏膜苍白，心跳次数和力量增加及肌肉无力。
1.出血性贫血 急性出血性贫血起病急骤，病畜虚弱，不安，口渴，发汗，脉搏增数，呼吸加快，血压降低，步态不稳，往往跌倒；继而心悸亢进、脉搏细弱，贫血性心脏杂音，四肢末端发冷，肌肉震颤甚至发生失血性休克而迅速死亡。慢性出血性贫血表现为黏膜苍白、精神不振、容易疲劳、喜卧地，后期常伴有四肢和胸腹浮肿，乃至体腔积水。血液涂片检查可见淡染的红细胞，这是出血性贫血的主要特征之一。
2.溶血性贫血 可视黏膜苍白，伴有轻度到中度黄疸，以犬特别明显，病猫仅有18％呈现黄疸。肝脾肿大，血液中游离血红蛋白含量增多。常有昏睡、无力、食欲减退或废绝、体重减轻等表现。犬往往体温升高，而猫的体温无明显变化。严重时心率加快，呼吸困难。多数病犬、猫伴有原发病的症状。
血液检查，血清呈金黄色，黄疸指数升高，血清和尿液中尿胆素原和尿胆素含量明显增高，呈正细胞低色素性贫血，循环血液中有大量幼稚型红细胞。
3.营养性贫血 本病呈慢性经过，病犬、猫虚弱无力，眼结膜苍白，运动不耐受，呼吸困难，严重者可听到贫血性心杂音。幼龄犬、猫发育迟缓，精神不振，食欲减退，严重者可伴有全身水肿。
缺铁性贫血初期无明显异常，而后犬的平均红细胞体积小于60 fl（正常犬为60～77 fl），平均血红蛋白浓度降低（成年犬低于29％，猫低于30％），血清铁降到1.43～10.74 fl/L，网织红细胞比例超过正常范围。
叶酸缺乏时，猫可发生巨红细胞性贫血，其平均红细胞体积超过60 fl（正常猫为24～45 fl），缺乏网织红细胞，还可出现脑水肿或大肠炎等。
4.再生障碍性贫血 临床症状发展比较缓慢，除有以上3种贫血症状外，主要表现在血象变化，红细胞及血红蛋白含量低，血液中网织红细胞消失。
二、诊断
根据病史和临床症状可初步确诊。外部出血，临床上容易确诊，但对内部出血，则需做全面检查。血液学变化通常与失血出现时间的长短相关。慢性失血性贫血可见血红蛋白含量降低，血液比重下降，红细胞总数及PCV下降，网织红细胞比例上升。
三、防治
根据不同的出血病因，采取不同的对症治疗。治疗以除去病因，及时止血，补充血容量和造血物质，提高造血机能为原则。
1.除去病因，及时止血 去除中毒因素（排毒、解毒）、驱虫，对局部外伤的出血施行压迫、钳夹、结扎止血。对内出血可应用麦角素、盐酸肾上腺素、维生素K3或葡萄糖酸钙溶液止血。
2.补充血容量 严重贫血最好进行输血，除可补充血液量外，还可兴奋网状内皮系统，促进造血机能，提高血压，增加抗体。也可静脉注射血浆、右旋糖酐制剂。
3.补充造血物质 硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁或焦磷酸铁，内服。硫酸亚铁2500 mg，氯化钴2500 mg，硫酸铜100 mg，常水加至1000 mL，混于饲料或饮水中，每日按5 mL/kg给予。2％含糖氧化铁溶液1～2 mL或25％葡聚糖铁溶液1 mL，肌内注射，隔日一次。对维生素B12或叶酸缺乏引起的贫血，可肌内注射维生素B12或叶酸0.1～0.2 mg/kg，1次/d，连用1～2周。
4.提高造血机能 可应用睾酮类及合成蛋白同化类固醇，具有刺激骨髓新生细胞的作用，如丙酸睾酮或复康龙0.5～2.0 mg/kg，每日分3次口服，用于再生障碍性贫血。溶血性贫血可肌内注射或静脉注射糖皮质激素，如强的松龙注射液。加强饲养管理，给予富含维生素、蛋白质、矿物质及各种营养物质的优质食物或狗粮、猫粮，保证充分休息和适当运动。
本病在预防方面主要是改善饲养管理，给予富含蛋白质、矿物质和维生素的全价饲料，保证充分的运动。对原发病应及早进行治疗，避免慢性化过程、感染及进行性出血。
四、相关知识
1.出血性贫血 出血性贫血分为急性出血性贫血和慢性出血性贫血。(https://www.daowen.com)
（1）急性出血性贫血。由于外伤或手术引起内脏器官（如肝、脾动脉和腔静脉等）及体外血管破裂造而成大出血，使机体血容量突然降低。
（2）慢性出血性贫血。主要由于慢性胃、肠炎症，鼻、肺、肾、膀胱、尿道损伤、子宫出血性炎症，造成长期反复出血所致。另外，犬钩虫感染也可造成慢性出血性贫血。
2.溶血性贫血 因各种原因引起红细胞大量破坏导致的贫血均称为溶血性贫血。
（1）传染病因素引起。如钩端螺旋体病、疱疹病毒、锥虫、溶血性链球菌感染等。
（2）中毒性疾病。重金属中毒，如铅、铜、砷、汞等中毒；化学药物中毒，如苯酚、磺胺等中毒。警犬在执行任务时吸入TNT炸药也可导致溶血性贫血。
（3）抗原-抗体反应。因新生仔犬的血型和母犬的血型不同，吃母乳后发生抗原-抗体反应而导致仔犬溶血性贫血。异型血型输血也可导致溶血。
（4）其他因素。如高热性疾病、淋巴肉瘤、骨髓性白血病、血浆血红蛋白增多症、红细胞丙酮酸激酶缺乏等因素均可造成溶血性贫血。
3.营养性贫血 缺乏某些造血物质，影响红细胞和血红蛋白的生成而发生的贫血。主要是铁、铜、钴等微量元素缺乏，叶酸、烟酸、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12等缺乏，血浆蛋白缺乏或食物消化吸收不良等。
以上因素大多因为犬的食物单一、慢性消化道疾病及肠道寄生虫性疾病引起肠道吸收功能紊乱，久而久之造成营养性贫血。
4.再生障碍性贫血
（1）中毒。某些重金属（如金、砷、铋等），某些有机化合物（如苯、酚、三氯乙烯等），某些过量的治疗性药物（如氯霉素、磺胺类药物），均可引起再生障碍性贫血。
（2）放射性损伤。大量接受X线及某些放射性元素，可破坏骨髓细胞、红细胞、骨样细胞及巨核细胞，使这些细胞遭受不可逆性损伤，导致造血机能丧失。
（3）某些疾病。如慢性肾脏疾病、白血病、造血器官肿瘤等均可导致再生障碍性贫血。
五、病例举例
贵宾犬，饮食欲均较好，晚上尿液呈淡咖啡色。隔日早晨排少量粪便，偏软，但成形。精神抑郁，无食欲，未进食，晚上尿色为深咖啡色。
◆执业兽医资格考试相关试题
导致慢性肾衰犬、猫贫血的主要原因是（ ）。
A.铁摄入减少 B.红细胞寿命缩短
C.细胞生成素减少 D.叶酸缺乏
E.蛋白质缺乏
