技能9 二尖瓣关闭不全的诊断与防治
二尖瓣关闭不全是瓣膜增厚、腱索伸长等瓣膜发生改变，使心缩期的左心室血液倒流入左心房的一种病理现象。
一、临床症状
临床上所表现出来的是由左心功能不全而导致的一系列症状。初期表现为运动时气喘，以后发展为安静时呼吸困难及夜间发作性呼吸困难（主要发作于深夜11时至凌晨2时左右，早晨和傍晚较少发作）。
二、诊断
听诊可听到全缩期杂音，触诊胸部有震颤。
胸部X线检查重症病犬可见左心房、左心室扩张，肺静脉淤血和肺水肿。
心电图检查为正常的窦性心律，但心功能不全的犬可见室上性心动过速和心房纤颤。P波幅增宽，呈双峰性，QRS波群中的R波增高，S-T波随病情发展而下降。
三、防治
无症状的房室瓣膜返流犬不需要药物治疗。在临床症状出现前的阶段，对肥胖动物进行减肥，适当限制运动，并从犬的食谱中剔除高盐食物。推荐使用心衰病畜的处方粮。通常在出现心衰的早期症状时给予ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）。地高辛疗法推荐用于严重房室瓣膜返流导致的心脉扩张。持续性咳嗽可使用镇咳药。
1.强心 增加心搏出量主要用洋地黄类药物，可口服洋地黄粉。对病情严重的犬，可用洋地黄毒苷注射液，静脉注射，每隔8h注射一次；待发挥作用后，每日给予总量的1/10作为维持量。
2.利尿 消除水肿，减轻心脏前负荷可用速尿，1次/d，肌内注射或静脉注射，或双氢克尿噻，1～2次/d，连用3～4 d后，停用1～2 d再用。
3.使用血管扩张剂 减轻心脏负荷后如用氢化可的松注射液，静脉注射，1～2次/d，危急病例可酌情增大剂量。(https://www.daowen.com)
四、相关知识
病犬瓣膜的病理变化随年龄增长而发展。早期损伤包括瓣膜游离缘的小瘤，这些瘤逐渐增大，并融合成斑块使瓣膜扭转。受影响的瓣膜小叶增厚、变大，腱索附着处之间的冗长组织会膨出（脱垂），像降落伞或气球朝向心房。因为边缘不能充分黏合，瓣膜逐渐开始泄漏。在严重的病例中，小叶显著变形、增厚并可发生皱缩。腱索也会受影响而变厚和脆弱。随着损伤加重，病犬表现出瓣膜关闭不全的临床症状。在组织学上，此变化称为“黏液瘤样变性”。受影响的瓣膜小叶胶原变性，也可能分解，酸性黏多糖类物质和其他物质聚积于小叶层内，导致瓣膜和其腱索结节增厚、变形、变脆弱。犬退行性瓣膜疾病的瓣膜损伤类似于人的二尖瓣脱垂的综合征。
瓣膜返流导致相邻的心房、瓣膜环和心室扩张，可形成心房冲击伤、心内膜纤维化和部分甚至全层心房的撕裂。慢性瓣膜疾病也与心壁内冠状动脉硬化、微观的心壁内心肌梗死和局部心肌纤维化相关。这些变化引起临床心肌功能失常的程度不清。
五、病例举例
京巴犬，气喘，安静时呼吸困难，夜间发作性呼吸困难。
◆执业兽医资格考试相关试题
二尖瓣关闭不全的诊断要点为（ ）。
A.心界向左扩大 B.心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音
C.心尖部可闻及全收缩期杂音 D.X线：左室大
E.超声心动图：左房、左室大
