技能8 心力衰竭的诊断与防治
心力衰竭是因心泵功能降低而引起病犬动脉血充盈不足及静脉血回流受阻，致使全身血液循环机能障碍。
一、临床症状
1.急性心力衰竭 多突然发生，表现为高度呼吸困难，黏膜发绀，并常继发肺水肿。脉搏快速无力或脉不感手，静脉高度怒张，出汗；心搏动亢进，第一心音增强，带金属音，第二心音减弱甚至只能听到一个心音（胎儿样心音），心律失常。神志不清，突然倒地痉挛之后死亡（心脏麻痹）。轻症病例，仅见中度呼吸困难，疲劳和乏力，脉弱而快，黏膜呈蓝紫色。
2.慢性心力衰竭 病情发展缓慢，病程持久，常持续数月或数年。病犬精神沉郁，食欲减退，轻微活动即感疲劳，气喘、出汗。可视黏膜发绀，体表静脉怒张，听诊两心音减弱，二尖瓣、三尖瓣口常可听到缩期杂音（心室扩张致房室瓣相对关闭不全），心律失常。四肢末端常发生水肿。初期，静息状态下，呼吸和脉搏无明显改变，稍运动则呼吸急促、脉搏加快，呼吸和脉搏数的恢复比正常时缓慢得多。随病程发展，在静息状态下亦显呼吸和脉搏加快。
二、诊断
主要根据发病原因，静脉怒张，脉搏增数，呼吸困难，垂皮和腹下水肿及心率加快，第一心音增强，第二心音减弱等症状可做出诊断。心电图、X线检查和M型超声心动图检查资料有助于判定心脏肥大或扩张，对本病的诊断有辅助意义。
三、防治
急性心力衰竭治疗原则是加强护理，避免应激，进行笼养，增强供氧，确保气道通畅吸氧（避免氧浓度大于50％，吸氧不超过24 h）；若鼻流泡沫，抽吸气道，必要时进行气管插管及机械通气。减轻心脏负担，增强心肌收缩力和排血量，对症治疗。
1.减轻心脏负担 安静休息，必要时给予镇静剂（乙酰丙嗪，皮下注射；地西泮，静脉注射）。少量多次饲喂易消化的食物，适当限制食盐的摄入量。
2.增强心肌收缩力和排血量 用强心剂，急性心力衰竭应选用速效、高效的强心剂，以增强心肌收缩力。常用的有：洋地黄毒苷，溶于10～50 mL 25％葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射，以后用全效量的1/10维持。对严重的急性心力衰竭，为慎重起见，宜注射全效量的1/3或1/2，如第一次注射无效，于24 h后再注射剩余量，仍然无效者，在36 h之后方可重复注射。多巴酚丁胺，恒速输注，起始时慢输；或多巴胺，恒速输注，起始时慢输。
严重的急性心力衰竭，在发生肺水肿时，可用0.1％异丙肾上腺素，溶于10～30 mL25％葡萄糖液，缓慢静脉注射。异丙肾上腺素能增强心肌收缩力，松弛毛细血管前括约肌，对缓解肺淤血和改善血液循环的效果较好。
3.对症治疗
（1）及时补钾。10％氯化钾1～3 mL，溶于葡萄糖溶液中，滴注，防电解质紊乱。同时用三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、复方氨基酸、维生素B等能量制剂做辅助治疗，以增强心肌营养，改善心肌代谢。
（2）利尿消肿。由于心力衰竭对钠的排出影响显著，患充血性心力衰竭的犬，钠的排出量仅是正常排出量的1/3。为此，可用利尿剂增加钠和水的排泄，速尿，肌注或静脉注射，1次/d。
（3）缓解呼吸困难。为了缓解呼吸困难，应立即采取输氧等急救措施。可以使用血管扩张剂，如2％硝酸甘油软膏，涂搽于皮肤，6h/次；减轻支气管收缩，氨茶碱，慢速静注、肌注、皮下注射，一次口服。对于原发性慢性心力衰竭，加强护理，饲喂低钠饮食。治疗要点在于减轻心脏负荷和增强心脏功能。(https://www.daowen.com)
预防方面，犬保持适量的活动，提高适应能力。对病犬及时给予足量的抗生素。对于其他疾病引起的继发性心力衰竭，应及时根治其原发病。
四、相关知识
心力衰竭不是一种独立的疾病，而是许多疾病过程中都可以发生的一种综合征。因此，任何引起心肌收缩力减弱，以致心输出量不足，都可成为心力衰竭的原因。
心肌血液供应不足如冠状动脉的痉挛、血栓形成、栓塞及冠状动脉硬化等时，可使心肌血液供应不足和心肌缺氧，引起心肌收缩力减弱。
心肌受损急性或慢性传染病（如犬瘟热、犬细小毒病等）、寄生虫病（如心丝虫病等）及各种原因引起的心肌炎、心肌变性（如毒物中毒）、营养障碍（如维生素D1缺乏）、贫血等，均可使心肌受损，引起心肌收缩力减弱。
心包病变急性、心包积液或积血时，心包内压增高，心脏受压迫，心脏舒张受限制，使心腔充盈不足，心输出量减少，结果引起冠状循环供血不足，发生心肌收缩力减弱。
严重心律失常如心室颤动、心动过缓、心跳暂停等，使心脏排血量减少，而发生心力衰竭。
除上述原因外，手术、分娩、过度疲劳、感染、电解质平衡紊乱等，都可直接或间接地影响心脏机能，从而促进心力衰竭的发生。
五、病例举例
京巴犬，10岁。免疫完全，驱虫不完全。近两个月腹围增大，食欲减退，消瘦。
◆执业兽医资格考试相关试题
犬急性心力衰竭不正确的治疗方法是（ ）。
A.注射强心 B.吸氧 C.输入新鲜犬血浆 D.利尿 E.泻血
