技能7 心内膜炎的诊断与防治
心内膜炎是指心内膜及心脏瓣膜的炎症。按病程可分急性和慢性两种。慢性心内膜炎又称为心脏瓣膜病。在犬、猫中，二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣是最常受侵害的部位。
一、临床症状
1.急性 精神沉郁或嗜睡，食欲减退，闭眼低头，虚弱无力，易发生疲劳，体重减轻。心跳加快，节律不齐，轻度兴奋或运动后心搏次数突然增加，有持续性心内杂音。严重时体温升高，贫血。血液学检查可见红细胞总数明显下降，白细胞总数增加，嗜中性白细胞比例增高，后期可视黏膜发绀，静脉高度淤血，呼吸困难，腹下和四肢水肿。
2.慢性 常见于犬。主要发生具有水肿和黏蛋白退行性变化的、以纤维变性为特征的瓣膜病变。二尖瓣常最先受损害，其次是三尖瓣，之后是主动脉瓣，最后是肺动脉瓣。当二尖瓣病变引起关闭不全时，出现晚上烦躁、咳嗽、呼吸困难，肺部有湿啰音。二尖瓣区听到Ⅲ级或更响亮的全收缩期杂音。没有典型的心电描记变化。严重病例出现心房性心律失常，包括心房过早搏动、心房性心搏动过速、心房搏动和心房纤维性颤动。X线片可见到左心房和左心室扩大、肺静脉充血等。另外，当瓣膜上形成的细菌性生理物脱落时，可在身体各部位发生栓塞，形成继发病灶。
二、诊断
根据临床症状结合血液学变化、X线片可以做出诊断。
三、防治
早诊断、早治疗，以抗菌消炎、对症治疗为原则。本病治疗的关键在于早期给以有效抗生素（保证剂量和疗程足够），控制脓毒败血症，防止进一步的瓣膜损害，预防心力衰竭、肾功能衰竭、心律失常的发生。
治疗急性心内膜炎的关键是控制急性感染，首选药物是青霉素制剂，如青霉素或氨苄青霉素，肌内注射，2次/d，连用5～7 d；也可应用头孢噻吩钠（先锋霉素Ⅰ）肌内或静脉注射，3～4次/d；头孢噻啶（先锋霉素Ⅱ），口服，2～3次/d；或头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ），口服，2～3次/d，也可肌内注射。有条件时应进行血液培养，分离出病原菌，根据药敏试验结果选用高敏的抗菌药物。
对于伴发充血性心力衰竭的犬、猫，应限制钠盐摄入，并酌情采用心力衰竭时的治疗方法。
慢性心内膜炎所造成的瓣膜或瓣孔形态与结构变化一般是不可逆的。在心脏代偿期通常不需采取特殊的治疗措施。对于名贵品种犬、猫，可根据具体情况采用强心、利尿等措施。(https://www.daowen.com)
病犬应增加营养，适当活动，提高机体免疫力，积极治疗感染性疾病，比如肺炎、扁桃体炎、口腔疾患，以及各种外伤和其他感染病灶。出现体温升高时及时应用有效抗生素控制感染。应尽早矫治心脏畸形以恢复正常解剖结构和功能，预防心内膜炎的发生。
四、相关知识
本病的病因复杂。多由于动物抵抗力降低，侵入循环系统中的病原微生物感染所致，如化脓棒状杆菌、溶血性和非溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、巴氏杆菌等。
本病也可由邻近器官炎症蔓延引起，见于心肌炎、心包炎、肺炎、风湿症、胸膜炎、风湿病等。
也可继发于某些传染病和其他疾病，如犬瘟热、外伤感染、牙齿疾病、脓肿及肾盂肾炎等。另外，代谢异常、过劳、感冒、滥用肾上腺皮质激素等，也可成为本病的诱因。
五、病例举例
病犬，3岁，免疫驱虫正常，饮食较少，大小便均正常，精神较差，耳根处温热，腹部等处较烫手。
◆执业兽医资格考试相关试题
心内膜炎是由（ ）感染心内膜引起的。
A.鼠疫耶尔森氏菌 B.流产布鲁氏菌 C.化脓链球菌 D.土拉热弗朗西丝菌
