技能10　心包积液的诊断与防治

心包积液是指心包腔内有液体聚积，影响心脏正常功能的一种疾病。按其液体性质可分为渗出性、漏出性、出血性心包积液。

一、临床症状

精神沉郁或不安，食欲不振或废绝，呼吸加快，咳嗽，虚弱，嗜睡，有时出现呕吐，可视黏膜苍白，少数患犬体温升高，呼吸困难，昏厥，甚至突然死亡。颈静脉怒张，脉搏细弱，心率加快。特征性变化是：捂住口鼻，松开让其深吸气时，脉搏变弱甚至消失。

二、诊断

1.临床检查　叩诊心浊音区向上向后扩大，听诊心音遥远、微弱以致消失。初期可听到心包摩擦音，积液较多时，为拍水音。

2.心电图检查　QRS波降低，S-T波增高。

3.影像学检查　X线检查心脏阴影发生明显变化，心搏动不明显。大量心包积液会出现球状心脏阴影。心脏基部肿瘤引起的心包积液可导致气管移位及软组织肿物影像。超声可以发现少量的心包积液，主要特征是在心包侧壁和心外膜的无回声区。

三、防治

首先应针对病因积极治疗原发病，对血液循环障碍明显的病犬，可采用心包穿刺术进行治疗。应注意的是，在行穿刺术前进行支持疗法，补充营养物质，改善机体状况。抽出的心包积液检查后，若为细菌性的应进行心包冲洗，然后注射抗生素控制感染。

四、相关知识

渗出性心包积液见于感染和某些免疫性疾病（如犬瘟热、结核病、大肠杆菌病及红斑狼疮）、尿毒症、心肌病等。(https://www.daowen.com)

漏出性心包积液多见于右心衰竭、低蛋白血症、黏液性水肿、肾病综合征等。

出血性心包积液多见于心脏肿瘤、创伤、出血性疾病等。

五、病例举例

雄性牧羊犬，不足1岁。半个月前发现犬食欲废绝，腹围增大，在其他医院使用白蛋白治疗后，腹围恢复至正常，食欲也正常。主人怀疑犬腹腔内长有肿物。半个月后该犬再次发病，病情更加严重，且呼吸困难。

◆执业兽医资格考试相关试题

心包积液（　　）。

A.心尖部可触及有力的抬举感　　　　　　　　　B.心尖搏动弥散

C.心浊音界向两侧扩大，坐位呈烧瓶样　　　　　　D.心界呈梨形

E.心界不大